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病毒性肝炎戊型急性重型的护理措施

一、前言

病毒性肝炎戊型急性重型（简称急性戊型重型肝炎）是由戊型肝炎病毒（HEV）感染引发的严重肝脏疾病，以肝细胞大块或亚大块坏死、肝功能急剧衰竭为特征，具有起病急、进展快、并发症多、死亡率高的特点。临床数据显示，其短期死亡率可达30%-50%，且妊娠晚期女性、合并基础肝病或免疫抑制人群预后更差。在此背景下，科学、系统的护理干预不仅是缓解症状、延缓病情进展的关键支撑，更是降低并发症发生率、改善患者生存质量的重要保障。本文围绕“病毒性肝炎戊型急性重型的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供可参考的系统性方案。

二、疾病概述

急性戊型重型肝炎的发生与HEV感染直接相关，病毒经粪-口途径传播，进入人体后主要侵犯肝细胞，通过免疫介导机制（如细胞毒性T淋巴细胞攻击）导致肝细胞广泛坏死。病理上可见肝脏体积缩小、肝小叶结构破坏，残留肝细胞呈结节状再生；功能上表现为肝细胞合成、代谢、解毒功能全面衰竭，临床以极度乏力、严重消化道症状（如频繁呕吐、腹胀）、黄疸进行性加深（血清总胆红素＞171μmol/L或每日上升＞17.1μmol/L）、凝血功能障碍（PTA＜40%）及肝性脑病为典型表现。部分患者可并发脑水肿、消化道出血、肝肾综合征等多器官功能衰竭，进一步加重病情复杂性。

基于对疾病病理及临床表现的充分认识，科学的护理评估是制定个性化护理方案的首要环节。

三、护理评估

护理评估需从“病史-症状-辅助检查”多维度展开，为后续护理诊断与措施提供依据。首先，详细采集病史：包括发病前2-8周是否有不洁饮食、接触HEV感染者或动物（如猪、鹿）史；起病时间及进展速度（如10日内出现肝衰竭表现可确诊急性重型）；既往有无慢性肝病、妊娠（尤其妊娠晚期）、免疫抑制剂使用史等高危因素。其次，重点观察症状体征：意识状态（是否有嗜睡、定向力障碍等肝性脑病前驱表现）、皮肤黏膜黄染程度（注意巩膜、甲床等隐蔽部位）、腹部体征（肝浊音界是否缩小提示肝脏萎缩）、有无扑翼样震颤；监测生命体征（重点关注体温、血压波动，高热或低血压可能提示感染或休克）。最后，结合实验室及辅助检查：动态监测肝功能（ALT/AST、总胆红素、白蛋白）、凝血功能（PTA、INR）、血氨（升高提示肝性脑病风险）、电解质（低钾、低钠常见且易诱发肝性脑病）；影像学检查（肝脏超声或CT评估肝脏体积及血流）、脑电图（早期发现肝性脑病脑电异常）。

通过全面评估明确患者当前状态后，需进一步提炼护理问题，即护理诊断。

四、护理诊断

基于评估结果，急性戊型重型肝炎患者常见护理诊断可归纳为以下5类：1.潜在并发症：肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、脑水肿（与肝细胞坏死导致解毒功能丧失、门脉高压、内毒素血症相关）；2.营养失调：低于机体需要量（与严重消化道症状导致摄入不足、肝细胞合成功能障碍导致蛋白代谢异常相关）；3.有皮肤完整性受损的危险（与黄疸导致皮肤瘙痒、长期卧床压迫相关）；4.焦虑/恐惧（与病情危重、治疗费用高、预后不确定相关）；5.体温过高（与肝细胞坏死释放致热原或继发感染相关）。

针对上述护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标。

五、护理目标

护理目标需紧扣诊断，以改善患者结局为核心：1.24小时内建立病情预警机制，降低肝性脑病、消化道出血等并发症发生率（目标：住院期间并发症发生率＜20%）；2.72小时内通过营养支持使血清前白蛋白较基线上升10%-15%，维持每日能量摄入≥1500kcal；3.住院期间皮肤完整无破损，瘙痒症状评分（VAS）≤3分；4.3日内通过心理干预使患者焦虑自评量表（SAS）评分下降10分以上，配合治疗依从性＞90%；5.48小时内控制体温＜38.5℃，感染指标（如CRP、PCT）无进行性升高。

为实现上述目标，需实施针对性强、层次清晰的核心护理措施。

六、核心护理措施

（一）严密的病情监测与预警管理

建立“三级监测体系”：一级为基础生命体征监测（每小时记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度），重点关注血压波动（收缩压＜90mmHg提示休克风险）；二级为特异性指标监测（每4小时评估意识状态，采用GCS评分及数字连接试验早期识别肝性脑病；每6小时检测末梢血糖，低血糖提示肝细胞储备功能极差）；三级为实验室动态追踪（每日复查肝功能、凝血功能，每2日检测血氨、电解质，异常值立即报告医生）。同时，建立预警阈值：如血氨＞100μmol/L、PTA＜30%、意识GCS评分＜12分需启动紧急干预流程（如降氨治疗、输注新鲜冰冻血浆）。

（二）并发症的分层预防与干预

针对高风险并发症采取“预防-识别-处理”闭环管理：

肝性脑病：预防重点为减少氨生成（限制蛋白摄入至0.5g/k