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2025年急诊科医生休克处理能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.休克患者出现意识模糊或昏迷时，首要的处理措施是（）

A.立即进行中心静脉穿刺置管

B.快速补充晶体液

C.保持呼吸道通畅，并进行人工通气

D.立即进行动脉血气分析

答案：C

解析：休克患者出现意识障碍时，首要的是保证呼吸道通畅，防止舌后坠或呕吐物误吸导致窒息。其次才是根据情况进行液体复苏、血管活性药物应用等治疗。中心静脉穿刺置管和动脉血气分析虽然重要，但不是首要措施。快速补充晶体液需要在呼吸道通畅的前提下进行。

2.对于疑似心源性休克的患者，首选的血管活性药物是（）

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.多巴胺

D.异丙肾上腺素

答案：A

解析：心源性休克主要是由于心脏泵功能衰竭导致，治疗的关键是提高心肌收缩力和改善冠脉灌注。肾上腺素可以同时作用于α和β受体，增加心肌收缩力，提高心率，并收缩外周血管，增加心脏后负荷，从而改善心输出量。去甲肾上腺素主要作用于α受体，增加外周血管阻力，提高血压，但对心肌收缩力的支持作用不如肾上腺素。多巴胺可以根据剂量不同作用于α、β1和β2受体，低剂量时主要作用于β2受体扩张血管，高剂量时主要作用于α和β1受体增加心率和心肌收缩力。异丙肾上腺素主要作用于β1和β2受体，快速增加心率和心输出量，但对血管的收缩作用很弱，可能会导致血压下降。

3.休克患者液体复苏时，晶体液和胶体液的选择原则是（）

A.尽量使用晶体液，胶体液仅在晶体液无效时使用

B.尽量使用胶体液，晶体液仅在胶体液无效时使用

C.晶体液和胶体液交替使用

D.根据患者具体情况和液体种类随意使用

答案：A

解析：晶体液和胶体液都是补充血容量的方法，但晶体液复苏速度更快，更容易达到目标容量，且价格便宜，是首选的液体复苏方法。胶体液渗透压高，复苏效果更持久，但价格昂贵，且可能引起过敏反应和肺水肿等副作用。因此，液体复苏时应该优先使用晶体液，当晶体液复苏效果不佳，如患者仍存在休克表现，或存在脑水肿、心力衰竭等禁忌证时，再考虑使用胶体液。

4.休克患者进行液体复苏时，补液过快的并发症是（）

A.心力衰竭

B.肺水肿

C.低血压

D.血容量不足

答案：B

解析：休克患者进行液体复苏时，需要根据患者的临床表现和生命体征来调整补液速度和补液量，避免补液过快或过慢。补液过快会导致循环负荷过重，尤其是对于存在心功能不全的患者，容易引起心力衰竭。同时，过快的补液也容易导致肺水肿，因为肺部毛细血管permeability增加，大量液体进入肺间质，影响气体交换。补液过快还可能导致脑水肿，引起颅内压增高。而低血压是液体复苏不足的表现，血容量不足也是导致休克的原因，不是补液过快的并发症。

5.休克的早期诊断依据不包括（）

A.意识状态改变

B.皮肤湿冷、花斑

C.心率增快

D.尿量减少

答案：D

解析：休克早期是指休克代偿期的阶段，机体通过神经内分泌系统的调节，维持血压和心输出量，但组织灌注已经开始减少。休克的早期诊断依据主要包括意识状态改变，如烦躁不安或兴奋；皮肤湿冷、花斑，提示外周循环灌注不足；心率增快，心搏出量增加以代偿；呼吸加快，以增加氧气摄取。而尿量减少通常是休克进展到失代偿期或较晚期表现，因为肾脏灌注减少导致肾小球滤过率下降。因此，尿量减少不是休克的早期诊断依据。

6.休克时，下列哪项生命体征最不能反映真实的组织灌注情况（）

A.血压

B.心率

C.呼吸频率

D.尿量

答案：A

解析：血压是反映循环系统状况的重要指标，但在休克时，血压可能因为血管活性药物的使用、血管收缩等因素而处于正常或偏高水平，但组织灌注仍然可能不足。心率、呼吸频率和尿量更能直接反映组织灌注情况。心率增快是机体代偿机制的表现；呼吸频率加快是为了增加氧气摄取；尿量减少是肾脏灌注不足的直接证据。因此，血压最不能反映真实的组织灌注情况。

7.休克患者出现进行性呼吸困难、烦躁不安、意识障碍加重，可能发生了（）

A.心力衰竭

B.肺水肿

C.脑水肿

D.弥散性血管内凝血

答案：C

解析：休克患者出现进行性呼吸困难、烦躁不安、意识障碍加重，这些症状提示颅内压增高，可能发生了脑水肿。脑水肿的原因可能是休克导致脑组织缺血缺氧，引起血管通透性增加，液体进入脑组织；也可能是液体复苏过快导致脑水肿；还可能是原有基础疾病，如脑部肿瘤等。心力衰竭和肺水肿虽然也可能导致呼吸困难，但通常伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状；弥散性血管内凝血（DIC）通常表现为出血倾向和微循环障碍，不一定出现这些神经系统症状。因此，根据症状描述，最可能是发生了脑水肿。

8.休克患者进行液体复苏时，关于补