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跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗策略与疗效分析

一、引言

1.1研究背景与意义

跟腱作为人体最粗壮且承受应力最大的肌腱，在踝关节的运动和维持人体正常行走、跳跃等功能中起着关键作用。跟腱断裂是一种较为常见的运动损伤，随着体育运动的普及以及人口老龄化等因素，其发病率呈上升趋势。目前，外科手术治疗是临床应对跟腱断裂的主要手段，旨在通过修复断裂的跟腱，恢复其连续性和功能，使患者能够尽快恢复正常的生活和运动能力。

然而，跟腱断裂修复术后并非一帆风顺，术后再断裂合并皮肤缺损是一种严重且棘手的并发症。据相关研究统计，跟腱修复术后再断裂的发生率在5%-15%之间，而合并皮肤缺损的情况虽相对较少，但一旦发生，治疗难度将显著增加。这种并发症不仅会严重影响手术的疗效，延长患者的康复周期，还会给患者带来巨大的身心痛苦和经济负担。

从生理结构来看，跟腱处皮肤较薄，周围软组织较少，血供相对较差，这使得跟腱在修复过程中本身就面临着诸多挑战。术后伤口感染、跟腱张力过大、术中操作不当以及患者术后过早活动或康复训练不合理等因素，都可能成为跟腱再断裂的高危因素。当跟腱再断裂发生时，往往伴随着局部皮肤的进一步损伤，导致皮肤缺损，使跟腱外露，进而引发感染等一系列问题，形成恶性循环。

跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损这一并发症对患者的日常生活和工作产生了极大的负面影响。患者可能会出现行走困难、踝关节活动受限等症状，严重降低了生活质量。在工作方面，患者可能需要长时间请假休息，甚至无法继续从事原有的工作，给个人和家庭带来沉重的经济压力。因此，寻找一种安全、有效的治疗方法来解决这一难题，具有重要的临床意义和社会价值。

目前，临床上对于跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗方法多种多样，如交腿皮瓣、外踝上皮瓣及各种游离皮瓣等。然而，这些方法大都存在一些缺点，如肢体损伤大、愈后恢复慢、手术操作难度大及手术时间较长等。这些问题不仅增加了患者的痛苦和医疗成本，也对临床医师的技术水平提出了更高的要求。因此，进一步研究和探索新的治疗方法，以提高治疗效果，减少并发症的发生，成为了骨科领域亟待解决的重要课题。

1.2国内外研究现状

在跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗领域，国内外学者进行了广泛且深入的研究，提出了多种治疗方法。

国外方面，早期的研究主要集中在皮瓣移植技术的应用上。交腿皮瓣是较早被应用于修复跟腱部位皮肤缺损的方法之一，其原理是利用对侧肢体的皮肤和皮下组织来覆盖缺损区域。然而，该方法存在明显弊端，患者在手术过程中需要长时间保持特定体位，这不仅给患者带来极大的不适，还容易引发一系列并发症，如肢体受压导致的血液循环障碍、神经损伤等。此外，交腿皮瓣手术操作复杂，需要较高的技术水平，且术后患者的康复周期长，对患者的日常生活影响较大。

随着显微外科技术的不断发展，游离皮瓣移植逐渐成为治疗的重要手段。游离皮瓣能够提供更充足的皮肤和软组织，以满足跟腱部位较大面积皮肤缺损的修复需求。但这种方法也面临诸多挑战，手术过程中需要进行精细的血管吻合，对手术医生的技术要求极高，一旦血管吻合失败，就可能导致皮瓣坏死，手术失败。而且，游离皮瓣手术时间长，术后需要密切观察皮瓣的血运情况，护理难度大，患者需要承受较高的医疗费用。

在跟腱修复方面，国外学者对各种修复材料和技术进行了探索。一些新型生物材料，如可降解的高分子材料，被尝试用于跟腱修复，期望能够促进跟腱的愈合，减少再断裂的发生。但这些材料在临床应用中仍存在一些问题，如生物相容性、力学性能等方面的不足，还需要进一步的研究和改进。

国内对于跟腱断裂修复术后再断裂合并皮肤缺损的治疗也取得了一定的成果。在皮瓣选择上，腓肠神经营养皮瓣因其独特的优势而被广泛应用。这种皮瓣具有操作相对简单、不损伤肢体主要血管、切取范围较大等优点，能够在一个手术切口中同时完成跟腱及皮肤缺损的修补，大大减少了患者的痛苦和手术创伤。临床研究表明，采用腓肠神经营养皮瓣修复跟腱部位皮肤缺损，皮瓣成活率较高，患者术后恢复情况较好。

在跟腱修复技术方面，国内学者提出了多种创新方法。例如，一些研究采用腓肠肌腱倒转腱膜瓣加强修复术来治疗跟腱缺损，尤其是当跟腱缺损长度在一定范围内时，该方法能够有效地增强跟腱的强度，促进跟腱的愈合。当跟腱自止点撕脱时，结合Anchor钉使用，可牢固地重建止点，有利于患者进行早期功能锻炼，减少术后并发症的发生。

尽管国内外在该领域取得了一定进展，但目前的治疗方法仍存在一些问题。对于合并感染的跟腱再断裂合并皮肤缺损病例，治疗效果仍不理想，感染的控制和创面的愈合仍然是临床治疗的难点。如何更好地促进跟腱的愈合，提高跟腱的强度，降低再断裂的发生率，也是亟待解决的问题。不同治疗方法的适应证和疗效评估标准尚未完全统一，这给临床医生的治疗决策带来