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职业暴露应急处理查房记录

一、疾病介绍

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，可能损害健康或危及生命的一种情况。在医疗领域，常见的职业暴露包括针刺伤、锐器伤等，可能导致医务人员感染血源性传染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。这些疾病具有传染性强、对健康危害大等特点，一旦发生职业暴露，及时有效的应急处理至关重要，可大大降低感染风险。

二、病史简介

患者张某，男，28岁，为某医院急诊科护士。于2025年7月8日15时30分，在给一名乙型肝炎患者进行静脉输液操作后，整理用物时不慎被污染的针头刺伤右手示指。刺伤后立即挤出伤口血液，并用流动清水冲洗伤口，随后用碘伏消毒。该患者既往体健，无肝炎、艾滋病等传染病病史，无药物过敏史。

受伤后2小时，张某到医院感染科就诊。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右手示指可见一约0.3cm长的伤口，局部轻度红肿，无明显渗血。实验室检查：乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝e抗体（抗-HBe）阴性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阴性；丙肝抗体阴性；人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性。

三、护理评估

（一）身体状况

一般状况：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。

局部伤口：右手示指伤口已结痂，周围红肿较前减轻，无渗血、渗液，触痛明显减轻。

实验室检查：复查乙肝相关指标，结果与就诊时一致；肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，均在正常范围内。

（二）心理状况

患者因担心感染乙型肝炎，出现焦虑情绪，表现为入睡困难、注意力不集中，反复向医护人员询问感染风险及预后。

（三）知识掌握情况

患者对职业暴露后的应急处理措施有一定了解，但对后续的预防接种、随访检查等知识掌握不够全面。

四、护理问题

焦虑：与担心感染乙型肝炎有关。

疼痛：与伤口刺激有关。

知识缺乏：缺乏职业暴露后后续处理及预防相关知识。

潜在并发症：伤口感染、乙型肝炎病毒感染。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者详细讲解乙型肝炎的传播途径、职业暴露后的感染风险及有效的预防措施，让其了解及时处理后感染概率较低，减轻其心理负担。

鼓励患者家属给予关心和陪伴，帮助患者缓解焦虑情绪。

（二）伤口护理

每日观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免沾水。

遵医嘱定期用碘伏消毒伤口，防止伤口感染。

告知患者避免用手搔抓伤口，以免影响伤口愈合。

（三）疼痛护理

评估患者疼痛程度，若疼痛较轻，可通过分散注意力的方法，如听音乐、聊天等缓解疼痛。

若疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬片，每次0.2g，口服，必要时服用。

（四）健康指导

向患者讲解职业暴露后预防接种的重要性，告知其遵医嘱接种乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗。患者已于受伤后24小时内接种HBIG200IU，并按照0、1、6个月的程序接种乙型肝炎疫苗，分别于7月8日、8月8日、2026年1月8日接种。

告知患者随访检查的时间和项目：于暴露后4周、8周、12周及6个月分别检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、丙肝抗体和人类免疫缺陷病毒抗体，以便及时发现感染情况。

指导患者注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯，增强机体免疫力。

提醒患者在工作中加强自我防护，规范操作流程，避免再次发生职业暴露。

（五）并发症的预防与观察

密切观察患者伤口情况，若出现红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生并遵医嘱给予抗感染治疗。

定期监测患者的肝功能和乙肝相关指标，一旦发现异常，及时采取相应的治疗措施。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因职业暴露导致右手示指刺伤，经及时的应急处理、心理护理、伤口护理及健康指导后，目前伤口愈合良好，焦虑情绪明显缓解，对职业暴露后的相关知识有了较全面的了解。

（二）医嘱

继续按照规定时间完成乙型肝炎疫苗的接种。

严格按照随访时间到医院进行相关指标的检测，如有不适及时就诊。

注意休息，避免剧烈运动，保持清淡饮食，忌辛辣刺激性食物。

工作中加强自我保护意识，规范操作，避免再次发生职业暴露。