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糖尿病性骨关节病的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，其核心病理改变为胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的长期高血糖状态。长期高血糖可累及全身多个系统，引发视网膜病变、肾病、神经病变等多种并发症，而骨关节系统是易受损伤的重要靶器官之一。由糖尿病引发的骨关节结构与功能异常被称为糖尿病性骨关节病，其主要表现为关节疼痛、畸形、活动受限，严重时可导致肢体残疾，显著降低患者生活质量。因此，针对糖尿病性骨关节病患者实施科学、系统的护理干预，对于延缓疾病进展、缓解症状、维持关节功能及提高生活质量具有重要意义。

二、疾病概述

糖尿病性骨关节病是糖尿病常见的慢性并发症之一，指糖尿病患者因长期高血糖引发神经、血管、代谢及运动系统异常，导致骨关节结构破坏与功能障碍的一组疾病。其发病机制复杂，主要与以下因素相关：神经病变（周围神经感觉减退导致关节“无痛性”损伤，如夏科关节）、血管病变（微循环障碍引起软骨及骨组织缺血缺氧）、代谢异常（晚期糖基化终产物沉积破坏软骨基质）、运动障碍（肌肉萎缩导致关节稳定性下降，负荷异常）。

临床表现具有多样性：早期可无明显症状或仅表现为关节轻微酸痛、僵硬；随着病情进展，可出现关节肿胀、畸形（如足外翻、膝关节内翻）、活动受限（如无法完全伸直膝关节）；部分患者因周围神经病变，可出现“夏科关节”——关节严重破坏但疼痛不明显，易被忽视而延误治疗；此外，患者常伴发足部溃疡、感染等并发症，严重时需截肢。

三、护理评估

准确的护理评估是制定个性化护理计划的前提，需从多维度系统开展：

（一）健康史评估

首先需了解患者糖尿病病史，包括病程长短、血糖控制情况（如既往空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平）、降糖治疗方案（口服药或胰岛素）；其次，评估骨关节病相关病史，如发病时间、诱因（外伤、过度运动）、症状变化（疼痛是否加重、关节活动度是否下降）；此外，需询问既往治疗史（关节药物、物理治疗）及生活习惯（运动方式、饮食结构、吸烟饮酒史）——这些因素均可能影响疾病进展。

（二）身体评估

1.一般状况：测量体温、脉搏、血压、体重，肥胖患者关节负荷更大，易加重病变；

2.骨关节局部：检查病变关节的形态（有无红肿、畸形）、功能（活动度、压痛）及体征（如夏科关节的异常增粗、松弛）；

3.神经血管评估：通过音叉振动觉、温度觉检查周围神经功能（如对振动刺激反应减退提示神经病变）；触摸足背动脉、胫后动脉搏动（减弱或消失提示血管病变）。

（三）辅助检查评估

实验室检查需关注血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白（反映近2-3个月血糖控制）、血脂（高脂血症加重血管病变）及炎症指标（红细胞沉降率、C反应蛋白判断关节炎症）；影像学检查中，X线显示关节间隙狭窄、骨赘形成，MRI可早期发现软骨损伤；神经电生理检查（肌电图）明确周围神经病变程度。

（四）心理社会评估

患者常因长期疼痛、活动受限出现焦虑、抑郁情绪，需通过交谈了解心理状态；评估社会支持系统（家人照顾能力、经济状况）；同时了解患者对疾病的认知（是否知晓糖尿病与骨关节病的关系、是否掌握自我护理知识）——认知不足会影响护理执行效果。

四、护理诊断

基于上述评估，结合患者临床需求，提出以下护理诊断：

1.疼痛：与关节软骨破坏、炎症反应及神经病变有关；

2.躯体活动障碍：与关节畸形、疼痛及神经肌肉功能减退有关；

3.有皮肤完整性受损的危险：与神经病变（感觉减退）、关节畸形（压迫皮肤）及血管病变（组织缺血）有关；

4.血糖控制不佳：与饮食运动不当、药物依从性差有关；

5.焦虑：与疾病慢性化、生活质量下降有关；

6.知识缺乏：缺乏糖尿病性骨关节病护理及自我管理知识。

五、护理目标

护理目标需具体、可测量，对应护理诊断：

1.疼痛缓解：疼痛数字评分法（NRS）降至3分以下，不影响日常活动；

2.躯体活动改善：能独立或借助辅助工具完成穿衣、行走等日常活动，关节活动度增加10°-15°；

3.皮肤完整：无破损或原有溃疡2-4周内愈合；

4.血糖达标：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L，糖化血红蛋白7.0%；

5.焦虑减轻：焦虑自评量表（SAS）降至50分以下，情绪稳定；

6.知识掌握：能正确描述饮食、运动及关节保护要点，回答问题准确率达80%以上。

六、核心护理措施

为实现上述目标，需以“血糖控制为基础、关节保护为重点、功能维护为关键”，采取综合性护理措施：

（一）血糖管理：控制疾病进展的根本

高血糖是骨关节病的核心驱动因素，需从饮食、运动、药物三方面严格管控：

饮食护理：制定个体化饮食计划，总热量每日每公斤标准体