糖尿病性缺血性心肌病的护理措施.docxVIP

糖尿病性缺血性心肌病的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内患病率最高的慢性代谢性疾病之一，其并发症累及心血管、神经、肾脏等多个系统，其中心血管并发症是糖尿病患者致残、致死的首要原因。糖尿病性缺血性心肌病作为糖尿病与缺血性心肌病的“叠加状态”，因高血糖与心肌缺血的协同损伤机制，不仅病情更为复杂，且预后远差于非糖尿病性缺血性心肌病。临床实践中，科学的护理干预能有效缓解患者症状、控制病情进展、降低不良事件风险，是改善患者生存质量的关键环节。本文围绕“糖尿病性缺血性心肌病的护理措施”，从疾病本质认知、护理评估、诊断到具体干预策略进行系统阐述，旨在为临床护理提供针对性参考。

二、疾病概述

糖尿病性缺血性心肌病是糖尿病患者因长期高血糖状态引发的特异性心肌病，其核心病理机制为高血糖介导的血管损伤与心肌代谢异常：一方面，高血糖通过氧化应激反应损伤冠状动脉内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成，导致冠脉狭窄或阻塞，引发心肌缺血；另一方面，高血糖抑制心肌细胞葡萄糖摄取与利用，迫使心肌依赖脂肪酸氧化供能，增加心肌氧耗与代谢负担，最终导致心肌细胞变性、坏死及纤维化。此外，糖尿病患者常合并的高血压、高血脂会进一步加重动脉粥样硬化，而心肌微血管基底膜增厚、管腔狭窄的微血管病变，会导致心肌“弥漫性灌注不足”，加速心肌功能衰退。

该病的临床特点具有特殊性：①症状不典型：多数患者无明显心绞痛，仅表现为乏力、活动后胸闷或呼吸困难；②心力衰竭进展快：因心肌广泛纤维化，左心室射血分数下降迅速，易出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性左心衰竭；③心律失常发生率高：常伴发室性早搏、心房颤动等，增加猝死风险；④预后差：5年生存率较非糖尿病性缺血性心肌病低20%~30%。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状态四方面全面展开：

（一）健康史评估

重点询问：①糖尿病病史：病程（＞10年者风险显著升高）、血糖控制情况（如空腹血糖、糖化血红蛋白水平）、降糖药物使用史（胰岛素或口服降糖药的剂量、频次）；②心血管病史：是否有冠心病、心绞痛、心肌梗死病史，是否接受过冠脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）；③危险因素：是否合并高血压、高血脂、肥胖、吸烟、家族性心血管病史；④既往治疗反应：如使用硝酸甘油后胸痛是否缓解，胰岛素治疗期间有无低血糖发作。

（二）身体状况评估

1.症状观察：关注胸闷、胸痛的性质（压迫感/紧缩感）、持续时间（＞30分钟需警惕心肌梗死）、诱因（劳累/情绪激动）及缓解方式；观察呼吸困难的程度（劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难提示心力衰竭进展）；注意有无乏力、头晕（脑供血不足）、双下肢凹陷性水肿（右心衰竭）或咳嗽、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰竭）。

2.体征监测：每1~2小时测量生命体征，重点关注心率（＞100次/分提示心衰或心律失常）、血压（高血压加重心肌后负荷，低血压提示心输出量不足）；听诊心脏有无心界扩大、第三心音奔马律（提示心衰）、瓣膜杂音；肺部有无湿啰音（肺淤血的典型表现）。

（三）辅助检查评估

1.实验室指标：监测空腹血糖（目标4.4~7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（＜7%）评估血糖控制情况；查肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）判断是否有心肌梗死；查B型钠尿肽（BNP，＞100pg/ml提示心衰）评估心功能；查血脂（总胆固醇＜5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）了解动脉粥样硬化风险。

2.影像学检查：心电图关注ST段压低（心肌缺血）、T波倒置（心肌损伤）或心律失常（如室性早搏、房颤）；超声心动图重点看左心室射血分数（LVEF，＜50%提示心功能不全）、室壁运动异常（节段性运动减弱提示冠脉狭窄）；冠状动脉造影是诊断冠脉狭窄的“金标准”，需关注狭窄部位（左主干/前降支狭窄风险更高）及程度（＞70%需介入治疗）。

（四）心理社会评估

通过沟通了解患者的心理状态：因病情反复、需长期用药及担心预后，患者常出现焦虑（表现为失眠、烦躁）或抑郁（情绪低落、对治疗失去信心）；评估患者的疾病认知水平（如是否知道“血糖控制差会加重心肌缺血”）；了解社会支持系统：家人是否能提供生活照顾，经济状况是否能承担长期降糖、抗心肌缺血药物费用，医保覆盖情况等。

四、护理诊断

基于上述评估，结合患者实际情况，提出以下护理诊断：

1.心输出量减少：与心肌缺血导致心肌收缩力下降、心律失常（如房颤）有关；

2.血糖控制不佳：与饮食控制不当、降糖药物使用不规范、胰岛素抵抗有关；

3.气体交换受损：与心力衰竭导致肺淤血、肺泡通气/血流比例失调有关；