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下颌骨囊性纤维性骨炎的护理措施

一、前言

下颌骨作为面部骨性支架的核心结构，其形态与功能直接关联咀嚼、语言及面部美学，对生活质量具有重要影响。下颌骨囊性纤维性骨炎是一种以纤维组织异常增生替代正常骨组织、伴发囊性变为特征的良性颌骨病变，虽无恶性侵袭性，但病程长、易复发，病变进展可引发颌骨膨隆、牙齿松动、神经压迫痛甚至病理性骨折，严重干扰患者日常功能与心理状态。科学的护理干预不仅能缓解症状、减少并发症，更能提升患者治疗依从性与康复信心。因此，本文围绕“下颌骨囊性纤维性骨炎的护理措施”展开，从疾病基础、护理评估到干预实施逐一阐述，旨在为临床提供系统的护理指导。

二、疾病概述

下颌骨囊性纤维性骨炎又称颌骨纤维囊性骨炎，是颌骨良性病变的特殊类型，其病理本质是纤维组织异常增殖并取代正常骨小梁，同时伴随大小不等的囊性腔隙形成（囊内多为淡黄色渗出液，囊壁可见反应性新骨）。目前病因尚未完全明确，可能与局部创伤（如撞击、拔牙损伤）、慢性感染（根尖周炎、牙周炎迁延）、内分泌紊乱（甲状旁腺功能亢进导致骨代谢异常）或先天性骨发育缺陷相关。

疾病早期多无明显症状，随病变扩大，患者逐渐出现下颌骨局部膨隆（触之质硬或有“乒乓球样弹性感”）；累及牙槽骨时，可出现牙齿松动、移位甚至脱落；囊性腔隙压迫下牙槽神经时，会引发患侧面部刺痛、麻木；若颌骨皮质因病变侵蚀变薄，轻微外力即可导致病理性骨折，表现为突发下颌骨剧痛、畸形及张口困难。

三、护理评估

护理评估是精准干预的基础，需从多维度系统收集患者信息，为后续护理决策提供依据：

1.健康史评估：详细询问患者既往是否有下颌骨创伤史、慢性口腔感染史（如长期根尖周炎）；有无甲状旁腺功能亢进、甲状腺疾病等内分泌异常；家族中是否有类似骨病患者，以排查潜在病因。

2.身体状况评估：观察面部对称性，触诊膨隆部位的大小、质地、压痛及波动感；检查牙齿松动度、牙龈有无红肿溢脓；询问疼痛性质（如刺痛、钝痛）、部位（是否累及下唇麻木）及诱发因素（如咀嚼坚硬食物是否加重）；评估咀嚼、语言功能是否受影响。

3.心理社会状况评估：患者常因面部外形改变（如颌骨膨隆）、病情反复产生焦虑、自卑情绪，需了解其心理状态（如是否担心社交障碍、治疗效果）；评估社会支持系统（家属照顾能力、朋友陪伴情况），判断心理干预的侧重点。

4.辅助检查评估：结合X线（可见颌骨囊性透光区、骨小梁稀疏）、CT（明确病变范围及皮质厚度）、病理活检（纤维组织增生伴囊性变）结果，掌握病变严重程度，如是否存在皮质变薄、骨折风险。

四、护理诊断

基于上述评估，常见护理诊断包括：

1.疼痛：与病变压迫神经、囊性腔隙扩张或病理性骨折有关。

2.有感染的危险：与囊性腔隙破溃、口腔卫生不良或手术创伤相关。

3.营养失调：低于机体需要量：与咀嚼困难、进食减少有关。

4.焦虑：与面部外形改变、病情反复及对治疗效果担忧有关。

5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识（如病因、自我护理方法）及定期复查的认知。

6.有受伤的危险（病理性骨折）：与颌骨皮质变薄、外力作用有关。

五、护理目标

护理目标需针对诊断、可测量且可实现，为护理措施指明方向：

1.患者疼痛程度缓解，数字评分法（NRS）评分≤3分，睡眠、进食不受影响。

2.住院期间无口腔感染或囊性腔隙感染发生；若感染，24-48小时内得到控制。

3.营养状况改善，体重稳定或每周增加0.5-1kg，血清白蛋白≥35g/L。

4.焦虑情绪缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≤14分，能主动配合治疗。

5.患者能正确说出疾病知识及自我护理要点（如口腔卫生、饮食注意事项）。

6.住院期间无病理性骨折发生；若发生，及时制动并处理，未出现严重并发症。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕目标展开，聚焦症状控制、并发症预防与康复促进：

1.疼痛护理：

评估与观察：每4小时用NRS量表评估疼痛，记录疼痛部位、性质及诱发因素（如触碰膨隆处是否加重）。

非药物干预：指导患者避免咀嚼坚硬食物（如坚果、油炸食品），以流质/半流质（牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥）为主；通过听音乐、深呼吸等分散注意力；局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，每日3次）减轻神经水肿（注意避免冻伤）。

药物干预：中重度疼痛遵医嘱给予布洛芬（200mg/次，每日3次）或曲马多（50mg/次，每日2次），观察药物疗效（如30分钟后疼痛是否缓解）及不良反应（如胃肠道刺激、嗜睡），及时调整剂量。

2.感染预防护理：

口腔卫生管理：指导患者用软毛牙刷（刷毛硬度适中）刷牙（每日2次，每次3分钟），餐后用复方氯己定含漱液（10ml/次，