2025 人工角膜术后视觉康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025人工角膜术后视觉康复查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头康复科里那位刚能看清孙子照片的老人，我总想起三年前那个暴雨夜——一位因碱烧伤角膜的年轻母亲被推进急诊，哭着说“我看不见孩子的脸了”。那时传统角膜移植供体稀缺，她等了整整18个月才等到机会。而如今，随着2023年新型人工角膜（以波士顿IV型为代表）正式纳入医保，越来越多像她一样的患者，在角膜病专科、眼科护理团队与康复医学科的协作下，重新“看见”了生活的光。

人工角膜，这个曾被视为“最后选择”的技术，正逐渐成为角膜盲患者的“第一希望”。它通过生物材料与高分子聚合物的结合，突破了传统角膜移植对供体的依赖，却也对术后护理提出了更高要求——不仅要关注切口愈合、感染防控，更要聚焦视觉功能的逐步重建与心理适应。今天的查房，我们就以1床王建国大爷的病例为切入点，聊聊人工角膜术后视觉康复的那些“细节”。

02病例介绍

病例介绍1床王建国，男，68岁，退休教师。主因“双眼圆锥角膜晚期，右眼穿透性角膜移植术后排斥致盲2年，左眼视力仅存光感”于2025年3月15日收入我科。患者术前生活完全依赖家属，曾因“看不见药瓶标签”误服降压药导致低血压晕厥。

3月20日，由李主任团队为其实施左眼人工角膜植入术（采用国产新型胶原-钛合金复合人工角膜，中央光学柱直径3.0mm）。术中顺利，术后第1天裂隙灯检查示：人工角膜光学部透明，周边裙边与植床贴合紧密，前房深度正常，眼压16mmHg（非接触眼压计测量）；患者主诉“能感知手在眼前晃动”，但无法分辨具体形状。

目前术后第7天，患者生命体征平稳，眼部无红肿热痛，结膜轻度充血（+），无异常分泌物；视力：手动/30cm（戴镜）；眼压波动于14-18mmHg；自述“能看清老伴的轮廓，但看书上的字还是模糊”，夜间因“怕碰到眼睛”睡眠质量差，家属反映其情绪时好时坏，常问“这视力还能再恢复吗？”

03护理评估

护理评估针对王大爷的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估：

生理评估眼部专科情况：人工角膜位置固定（触诊眼表无移位感），光学部无浑浊或沉积；结膜充血局限于手术切口周围（约3点-9点位），符合术后7天的炎症反应进程；角膜缘无新生血管长入（裂隙灯+窄光带检查）；前房闪辉（±），提示轻度血-房水屏障破坏；眼压监测需避开人工角膜光学区（采用压平式眼压计，测量颞侧角膜缘），避免因接触光学柱导致移位。

视觉功能：静态视力（手动/30cm）、动态视力（能追踪20cm/秒移动的手掌）、光定位（9个方向均正确）；色觉检查（能分辨红、绿两种高对比度颜色）；视野粗测（上方视野缺损约20，考虑与术中上方球结膜瓣缝合牵拉有关）。

全身状况：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），无糖尿病、免疫性疾病；营养状况良好（BMI22.5），无贫血或低蛋白血症。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评得分为52分（轻度焦虑），主要表现为对视力恢复的不确定性（“医生说3个月才能稳定，可我现在连菜都择不清”）、对术后并发症的恐惧（“夜里翻身总怕压着眼睛”）。访谈中观察到患者常凝视窗外，听到孙子视频通话时眼眶泛红，提示其对家庭角色回归的强烈渴望。

社会支持家属为退休公务员（老伴）及独子（IT工程师），均参与陪护；经济状况良好（医保覆盖80%，自费部分可承担）；居住环境为3楼带电梯住宅，客厅、卧室无障碍物，但卫生间未安装扶手（需指导改造）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

有感染的危险：与人工角膜作为异物存在、术后结膜瓣愈合未完全（预计需2-4周）、患者自行滴眼药操作不规范有关（评估发现其滴药时瓶口距眼表仅1cm，存在污染风险）。

感知觉紊乱（视觉）：与人工角膜光学部与视网膜神经的适应性未完全建立、术后炎症反应导致屈光状态不稳定有关（患者当前矫正视力低于预期）。

焦虑：与视力恢复进程未达预期、对术后并发症的担忧有关（SAS评分52分，睡眠质量PSQI评分7分）。

知识缺乏（特定的）：缺乏人工角膜术后居家护理、视觉康复训练的相关知识（如“不知道什么时候能看手机”“不清楚复查延迟的后果”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：术后2周内无感染迹象（结膜充血消退至+以下，无异常分泌物，血常规白细胞≤10×10?/L）

措施：

严格无菌操作：滴眼药前指导患者用流动水洗手（七步洗手法），协助其将药瓶倒置10秒（避免空气倒吸污染），滴药时瓶口距眼表≥3cm，轻提下睑形成囊袋后滴入1滴，按压内眦3分钟（防药液经泪道流失）。

观察感染指征：每日用生理盐水棉签清洁睑缘（由