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2025年心内科医生心肌梗死临床诊治考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心肌梗死发病后多长时间内进行再灌注治疗最佳（）

A.1小时内

B.3小时内

C.6小时内

D.12小时内

答案：C

解析：心肌梗死发生后，尽快恢复心肌血液灌注是治疗的关键。指南推荐在发病6小时内进行再灌注治疗，包括急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓治疗，以最大程度减少心肌坏死和改善预后。超过6小时，再灌注治疗效果会逐渐下降。

2.心肌梗死患者出现严重心力衰竭伴急性肺水肿时，首选的治疗措施是（）

A.快速静脉推注利尿剂

B.紧急进行心脏电复律

C.立即行紧急冠状动脉搭桥手术

D.气囊面罩正压通气

答案：A

解析：对于心肌梗死并发急性肺水肿的患者，首要任务是迅速减轻心脏前负荷。快速静脉推注利尿剂（如呋塞米）能够有效减少静脉回流，降低左心室充盈压，从而缓解肺水肿症状。其他选项并非首选，紧急PCI或CABG需要更长时间准备，电复律适用于恶性心律失常，而正压通气可辅助但不能根本解决问题。

3.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后，关于抗血小板治疗的描述错误的是（）

A.应立即给予阿司匹林

B.应立即给予氯吡格雷

C.早期使用替格瑞洛优于氯吡格雷

D.所有患者均需联合使用两种抗血小板药物

答案：D

解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽早启动抗血小板治疗。阿司匹林和氯吡格雷都是必须使用的药物，但并非所有患者都需要联合使用两种药物。根据患者情况（如是否接受PCI、是否合并其他疾病等），医生会个体化选择治疗方案。替格瑞洛作为P2Y12抑制剂，在某些情况下（如PCI术后）可替代氯吡格雷，但并非绝对优于氯吡格雷。

4.心肌梗死溶栓治疗时，下列指标升高提示溶栓成功（）

A.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）

B.血清肌钙蛋白T（cTnT）

C.凝血酶原时间（PT）

D.血清淀粉样蛋白A（SAA）

答案：A

解析：溶栓治疗成功的标志是血管再通，这通常在治疗后3090分钟内出现心电图改善（ST段回降）或血流恢复（如通过血栓负荷超声显像或血管造影）。实验室指标中，CKMB是心肌损伤的标志物，其早期快速升高（通常在发病后34小时内）并出现峰值，提示心肌细胞损伤，间接反映溶栓效果。肌钙蛋白T（cTnT）是更敏感的标志物，但升高较晚（通常在发病后36小时开始升高）。PT是凝血指标，与溶栓效果无关。SAA是炎症标志物，升高与心肌梗死相关但非溶栓成功的直接指标。

5.心肌梗死患者急诊PCI术后，关于抗凝治疗的描述错误的是（）

A.应使用肝素或低分子肝素

B.应使用维生素K拮抗剂（如华法林）

C.抗凝治疗时间通常至少持续1个月

D.抗凝治疗需监测相关指标

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后，抗凝治疗是必不可少的。肝素或低分子肝素是常用的抗凝药物，通常在围手术期使用。维生素K拮抗剂（如华法林）主要用于房颤等疾病，在PCI术后作为抗凝药物使用并不常见，且会增加出血风险。抗凝治疗时间取决于患者具体情况（如是否置入裸金属支架或药物洗脱支架、是否合并其他疾病等），对于药物洗脱支架，双联抗血小板治疗（DAPT）时间通常更长（如12个月），单纯抗凝治疗时间可能不同。所有抗凝治疗都需要监测相关指标（如INR、APTT等）以确保疗效和安全性。

6.心肌梗死患者出现室性心动过速时，首选的治疗措施是（）

A.立即同步电复律

B.静脉注射利多卡因

C.静脉注射胺碘酮

D.口服美西律

答案：C

解析：心肌梗死患者出现室性心动过速时，治疗需根据血流动力学状态和患者情况决定。如果患者血流动力学不稳定，应立即进行同步电复律。如果患者血流动力学稳定，首选药物是胺碘酮，因为它对多种室性心律失常有效且安全性相对较高。利多卡因和美西律也可用于室性心动过速的治疗，但胺碘酮通常更受青睐。口服美西律起效慢，不适用于急性情况。

7.心肌梗死溶栓治疗时，出现以下哪种情况应立即停药并考虑紧急再灌注治疗（）

A.出现轻微出血

B.心电图ST段持续抬高

C.血压下降超过10mmHg

D.肌酸激酶（CK）水平轻度升高

答案：C

解析：溶栓治疗期间需要密切监测并发症。轻微出血通常可以观察处理，ST段持续抬高提示血管未再通，可能需要考虑其他治疗，但不是立即停药的指征。血压下降超过10mmHg是严重的低血压，可能提示出血或其他严重并发症，需要立即停药并紧急处理（如输血、补液、寻找出血部位等），同时考虑紧急PCI等再灌注措施。CK水平轻度升高是心肌损伤的表现，但不是立即停药的指征。

8.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，关于抗凝治疗的描述错误的是（