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浆细胞性骨髓瘤的护理措施

一、前言

浆细胞性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是起源于骨髓浆细胞的恶性克隆性疾病，发病率居血液系统恶性肿瘤第二位，且随人口老龄化呈上升趋势。其核心病理特征为浆细胞异常增殖并分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），可引发骨破坏、贫血、肾功能损害、感染等多系统并发症，严重影响患者生存质量。护理作为综合治疗的重要组成部分，不仅能缓解症状、预防并发症，还能提升治疗依从性与生活质量。因此，本文围绕“浆细胞性骨髓瘤的护理措施”展开，从疾病认知到护理实践全流程梳理，为临床提供科学指导。

二、疾病概述

要做好MM护理，需先明确疾病本质与临床特征。MM由浆细胞恶性克隆增殖所致：正常浆细胞负责分泌抗体，而MM患者的浆细胞突变后失去调控，在骨髓内大量增殖，抑制正常造血，同时M蛋白沉积于组织器官引发损伤。

其临床表现具有多样性：①骨骼系统：最常见骨痛（腰骶部、胸廓为主，活动加重），进展至溶骨性破坏时可出现压痛、病理性骨折；②血液系统：贫血（乏力、心悸）、血小板减少（皮肤紫癜）、粒细胞减少（感染风险增加）；③肾脏损害：M蛋白轻链（本周蛋白）沉积肾小管，导致蛋白尿、水肿，严重时肾功能衰竭；④感染：正常免疫球蛋白减少，易反复发生肺部、泌尿系统感染；⑤其他：高钙血症（恶心、嗜睡）、神经症状（肢体麻木）等。

三、护理评估

为制定针对性护理方案，需对患者进行全面评估，涵盖以下方面：

（一）健康史评估

询问既往史（如浆细胞病、自身免疫病）、用药史（影响骨髓药物）、家族史（血液肿瘤）、生活史（放射线、化学物质接触史），了解症状变化（如骨痛加重、感染频率）。

（二）身体状况评估

系统检查：①全身状况（生命体征、营养状态、精神状态）；②骨骼系统（骨痛部位、程度、压痛/骨折）；③血液系统（贫血貌、出血点）；④泌尿系统（尿量、尿色、水肿）；⑤感染征象（体温、咳嗽、尿频）。

（三）心理社会评估

评估患者情绪（焦虑、抑郁）、对疾病的认知程度，以及家庭经济状况、家属支持能力等社会支持系统。

（四）辅助检查评估

结合血常规（贫血、血小板减少）、血生化（肌酐、血钙升高）、骨髓穿刺（浆细胞＞10%）、影像学（溶骨性破坏）、血清蛋白电泳（M蛋白）等结果，判断病情严重程度。

四、护理诊断

基于全面评估，MM患者常见护理诊断如下：

1.急性/慢性疼痛：与浆细胞浸润、溶骨性破坏有关；

2.有感染的危险：与免疫球蛋白减少、粒细胞缺乏、化疗致免疫力低下有关；

3.活动无耐力：与贫血、骨痛、肿瘤消耗有关；

4.营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、化疗副反应、肿瘤消耗有关；

5.焦虑/抑郁：与预后不确定、治疗压力、经济负担有关；

6.有受伤的危险（骨折）：与溶骨性破坏致骨骼脆性增加有关；

7.潜在并发症：肾功能衰竭、高钙血症、大出血。

五、护理目标

针对上述诊断，制定可衡量的护理目标：

1.疼痛缓解（NRS评分≤3分），维持舒适体位；

2.住院期间无感染或感染及时控制；

3.活动耐力提高，能完成日常活动（如洗漱）；

4.营养改善（体重稳定或增加，血清白蛋白≥35g/L）；

5.负性情绪减轻（HAMA≤14分、HAMD≤17分）；

6.无骨折发生或骨折后及时处理；

7.并发症早期识别并干预（肾功能、血钙正常，无严重出血）。

六、核心护理措施

为实现目标，需实施以下核心干预：

（一）疼痛护理

1.疼痛评估：用NRS评分每日评估，记录部位、性质、诱因。

2.药物干预：遵医嘱按“三阶梯止痛”给药：轻度痛用布洛芬（注意肾损伤），中度痛用可待因，重度痛用吗啡（观察呼吸抑制、便秘）。

3.非药物干预：指导舒适体位（如腰下垫软枕），避免长期固定姿势；用热敷（≤50℃）、放松训练（深呼吸、听音乐）分散注意力，动作轻柔更换体位。

（二）感染预防

1.环境管理：病室每日通风、消毒，限制探视；粒细胞缺乏者住层流病房，保护性隔离。

2.黏膜护理：口腔用复方氯己定漱口（3-4次/日），会阴温水清洗，皮肤清洁防压疮；口腔溃疡涂表皮生长因子凝胶。

3.免疫支持：输注丙种球蛋白增强抵抗力，输血时严格查对，观察反应。

4.感染监测：每日测体温4次，观察感染征象（咳嗽、尿频）；体温＞38.5℃时送检标本，根据药敏用抗生素。

（三）活动与安全护理

1.活动指导：骨痛轻、无骨折者可慢走（15-30分钟/次）；有溶骨性破坏者卧床休息，做肢体被动运动防肌肉萎缩。

2.安全防护：避免剧烈运动、碰撞（如跑步、提重物）；穿防滑鞋，地面干燥；搬运时三人平托（头、腰、下肢），防脊柱骨折。

（四）营养支持