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结肠恶性肿瘤的护理措施

一、前言

结肠恶性肿瘤是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人口老龄化、饮食结构改变及环境因素影响，其发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织统计，结直肠癌全球年新发病例已超190万，其中结肠恶性肿瘤占比约50%。该疾病不仅严重威胁患者生命健康，更因涉及肠道功能改变、手术创伤及长期康复需求，对护理工作提出了更高要求。科学、系统的护理措施贯穿疾病诊疗全程，是改善患者预后、提高生活质量的关键环节。本文将围绕“结肠恶性肿瘤的护理措施”展开详细阐述，通过多维度分析为临床实践提供参考。

二、疾病概述

结肠恶性肿瘤主要指起源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，少数为黏液腺癌、未分化癌等。其发病与遗传（如家族性腺瘤性息肉病）、饮食（高脂肪低纤维饮食）、肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎）及不良生活习惯（吸烟、饮酒）密切相关。疾病早期多无特异性症状，随病情进展可出现腹痛、排便习惯改变（腹泻或便秘）、便血、腹部包块及贫血、消瘦等全身症状；晚期可因肿瘤转移出现肝大、黄疸、腹水等表现。临床常通过肠镜检查结合病理活检确诊，TNM分期（肿瘤-淋巴结-转移）用于评估疾病严重程度，指导治疗方案选择（手术、化疗、靶向治疗等）。

三、护理评估

基于结肠恶性肿瘤的复杂性，系统的护理评估是制定个体化护理方案的前提。评估内容需涵盖以下四方面：

1.健康史：详细询问患者既往史（如结肠息肉、炎症性肠病）、家族史（直系亲属结直肠癌病史）、生活习惯（饮食结构、吸烟饮酒史）及肿瘤相关治疗史（手术、放化疗经历）；

2.身体状况：重点评估腹部体征（有无压痛、反跳痛、包块）、排便情况（大便性状、频次、便血程度）、营养状态（体重指数、血清白蛋白水平）及生命体征（体温、血压、心率）；

3.心理社会状况：通过访谈、量表（如焦虑自评量表SAS）评估患者心理状态（是否存在焦虑、抑郁、恐惧），了解家庭支持系统（家属照护能力、经济负担）及社会支持资源（医保覆盖、社区护理条件）；

4.辅助检查：关注肠镜及病理报告（肿瘤位置、大小、分化程度）、影像学结果（CT/MRI提示的浸润深度、淋巴结转移）、实验室指标（CEA等肿瘤标志物、血常规、肝肾功能），为后续护理提供客观依据。

四、护理诊断

通过全面评估，结肠恶性肿瘤患者常见护理诊断可归纳为以下几类：

急性/慢性疼痛：与肿瘤浸润、手术创伤或放化疗副作用相关；

营养失调（低于机体需要量）：因肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍所致；

焦虑/恐惧：源于对疾病预后、手术风险及经济压力的担忧；

潜在并发症：包括术后出血、吻合口瘘、肠梗阻、深静脉血栓等；

排便形态紊乱：与肿瘤刺激、手术造口或放化疗导致的肠道功能异常有关；

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后自我管理技能（如造口护理）。

五、护理目标

针对护理诊断，需制定具体、可量化的护理目标，以指导护理措施实施：

1.患者疼痛程度在3日内降至NRS（数字评分法）≤3分，或主诉疼痛缓解；

2.住院期间血清白蛋白水平≥35g/L，体重波动幅度≤5%；

3.患者焦虑评分（SAS）较入院时降低20%，能主动表达内心感受并配合治疗；

4.术后72小时内未发生出血、吻合口瘘等严重并发症，或并发症被及时发现并处理；

5.患者/家属掌握造口护理方法（如更换造口袋、观察造口颜色），能独立完成日常操作；

6.出院前患者理解饮食管理、复查计划及症状监测要点，知晓何时需紧急就医。

六、核心护理措施

围绕护理目标，需从围手术期管理、症状干预、并发症预防及长期照护等多维度落实核心护理措施。

（一）围手术期护理

1.术前准备：

肠道准备：术前3日指导低渣饮食（如粥、面条），术前1日改为流质饮食；遵医嘱口服聚乙二醇电解质散清洁肠道（总量2000-3000ml，2小时内饮完），直至排出清水样便；对肠梗阻患者避免口服泻药，改用低压灌肠；

心理支持：通过图文手册、视频演示讲解手术流程（如腹腔镜手术创伤小、恢复快），邀请术后康复患者分享经验，缓解术前焦虑；

营养支持：对严重营养不良患者（白蛋白＜30g/L），术前3日开始肠外营养（脂肪乳、氨基酸）或鼻饲肠内营养制剂（如瑞代），改善手术耐受力。

2.术后护理：

生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度，观察切口敷料渗血情况（若渗血量＞100ml/小时，立即通知医生）；

引流管管理：妥善固定腹腔引流管、尿管，保持引流通畅；观察引流液颜色、性状及量（正常为淡红色血性液，若出现鲜红色或浑浊液体，警惕出血或感染）；

活动指导：术后6小时协助床上翻身，术后24小时鼓励坐起，术后