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腹腔穿刺检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________床号：__________

为明确您的病情或进行针对性治疗，经医生综合评估，建议您接受腹腔穿刺检查（以下简称“腹穿”）。本检查为有创操作，可能伴随一定风险。为保障您的知情权利，请您仔细阅读以下内容，并在充分理解后签署本同意书。

一、腹腔穿刺检查的目的与意义

腹腔穿刺是通过穿刺针经腹壁进入腹腔，抽取腹腔积液（腹水）或向腹腔内注入药物的临床操作。其主要目的包括：

1.明确诊断：通过对腹水的常规、生化、细胞学、病原学（如细菌培养、结核杆菌检测）等实验室检查，协助判断腹水性质（漏出液/渗出液），鉴别肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤（如胃癌、肝癌、卵巢癌等转移）、心功能不全、肾病综合征等疾病。

2.治疗干预：对大量腹水导致严重腹胀、呼吸困难或肾功能不全的患者，通过抽取适量腹水可缓解症状；对腹腔感染患者，可通过穿刺引流脓液并注入抗生素；对某些疾病（如结核性腹膜炎），可通过腹腔内注入抗结核药物提高局部药物浓度。

3.病情监测：动态观察腹水变化（如量、性质、生化指标），评估治疗效果及疾病进展。

二、腹腔穿刺的适应症与禁忌症

（一）适应症（满足以下任一情况可考虑）：

-原因不明的腹腔积液（如腹水常规提示渗出液但原发病未明、腹水肿瘤标志物升高需排查恶性肿瘤）；

-需通过腹水检查鉴别肝硬化门脉高压性腹水（漏出液）与腹腔感染、肿瘤等导致的渗出性腹水；

-大量腹水引起明显腹胀、膈肌上抬导致呼吸困难或影响循环功能（如腹内压＞20mmHg伴少尿）；

-腹腔感染（如自发性细菌性腹膜炎、腹腔脓肿）需引流脓液或局部给药；

-腹部闭合性损伤怀疑腹腔内出血（如肝脾破裂），需通过诊断性腹穿明确有无血性腹水；

-其他需腹腔内注药的治疗（如腹腔化疗、结核性腹膜炎局部抗结核治疗）。

（二）禁忌症（存在以下情况时需谨慎评估，部分为绝对禁忌）：

-绝对禁忌症：

1.严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L，国际标准化比值INR＞1.5或活化部分凝血活酶时间APTT＞正常值1.5倍），未纠正前穿刺可能导致难以控制的出血；

2.肝性脑病前驱期或昏迷期（患者无法配合，且穿刺可能诱发或加重肝性脑病）；

3.腹腔内广泛粘连（如多次腹部手术史、结核性腹膜炎后期），可能导致穿刺针误入粘连的肠管或其他脏器；

4.妊娠中晚期（增大的子宫占据腹腔，穿刺可能损伤子宫或胎儿）；

5.精神疾病或意识障碍无法配合操作（如未使用镇静药物的躁动患者）。

-相对禁忌症（经评估后可在风险控制下进行）：

1.腹部手术瘢痕区（需避开瘢痕，选择其他穿刺点）；

2.腹腔内巨大包块（如卵巢囊肿、肝脾肿大），需超声定位避开包块；

3.严重肠胀气（肠管扩张明显，穿刺前可先予胃肠减压或肛管排气降低风险）；

4.低血容量性休克（需先补液纠正休克，避免因穿刺导致血压进一步下降）；

5.患者极度衰竭无法耐受体位（如需取半卧位或侧卧位，可调整为平卧位并垫高头部）。

三、腹腔穿刺的操作流程

（一）术前准备

1.评估与沟通：医生会详细询问您的病史（如手术史、凝血功能异常史、药物过敏史），进行体格检查（如腹部触诊、叩诊明确浊音界），完善血常规、凝血功能（PT/APTT/PLT）、肝肾功能等检查。如腹水较少或位置不明确，需行腹部超声或CT定位，标记穿刺点（常用麦氏点对侧、脐与髂前上棘连线中外交1/3交界处，或超声提示的积液最深点）。

2.知情同意：医生会向您及家属说明操作目的、风险及替代方案（如仅观察、超声引导下穿刺等），您需签署本同意书后方可进行。

3.患者准备：操作前需排空膀胱（避免损伤膀胱）；取半卧位（床头抬高30°-45°）或侧卧位（腹水局限时），充分暴露腹部；情绪紧张者可遵医嘱予地西泮2.5-5mg口服镇静。

（二）术中操作

1.消毒与麻醉：术者戴无菌手套，以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾。用2%利多卡因自皮肤至腹膜逐层局部浸润麻醉（先打皮丘，再缓慢进针回抽无血后注药，注意观察有无利多卡因过敏反应如皮疹、心慌）。

2.穿刺与抽液：

-诊断性穿刺：使用7-9号注射针（细针），沿麻醉路径缓慢进针，突破腹膜时有落空感，回抽见腹水后留取50-100ml标本（需分送常规、生化、细胞学、细菌培养等不同试管，避免交叉污染）。

-治疗性放液：使用腹腔穿刺包内的穿刺针（粗针）或中心静脉导管（如需要置管引流）