第五节踝及足部损伤.ppt

第五节踝及足部损伤演示文(Wen)稿第一页，共五十五页。

优选第五节踝及足部损(Sun)伤第二页，共五十五页。

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2、跟距关节跟距关节又可称距下关节。由距骨下面的前、中、后3个关节面与跟骨上面的前、中、后3个关节面组成，可使足内翻和外翻。3、距舟关节由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成，也(Ye)有内、外翻功能。第五页，共五十五页。

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(二)踝部的重要韧(Ren)带1、踝内侧副韧带：踝内侧副韧带又称三角韧带，呈三角形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫舟韧带。第九页，共五十五页。

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三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异(Yi)常外翻及前后错动。除前部纤维外，还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能。第十一页，共五十五页。

2、踝的外侧韧带：踝的外侧韧带有三条，由后向前分别是(1)距腓后韧带有防止距骨向后脱位的作用；(2)跟腓韧带有限(Xian)制足内翻的功能；(3)距腓前韧带有限制足的过度跖屈及内翻的功能。第十二页，共五十五页。

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二、踝及足部运动损伤的检查(Cha)方法（一）强迫内翻试验（二）强迫外翻试验（三）踝关节抽屉试验（四）捏住坶趾足外翻抗阻力试验（五）捏小腿三头肌试验第十四页，共五十五页。

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三、踝关节骨折和(He)脱位[病因病理]踝部骨折脱位多见于青壮年，男性多于女性。可因外力作用的方向、大小和受伤时肢体所处位置的不同，造成各种不同类型的骨折、韧带损伤和关节脱位。尤以从高处坠下、下楼梯、下斜坡及走崎岖不平的道路时踝关节突然扭转等间接暴力，更易引起踝关节损伤。第十八页，共五十五页。

直接暴力如挤压(Ya)等亦可引起踝部骨折、脱位。根据不同的病理改变和受伤机制，将踝部骨折脱位分为5型。各型骨折的命名，由两部分组成：前半部表示受伤时足处的位置；后半部表示暴力作用的方向。第十九页，共五十五页。

1、旋后一内收型2、旋后一外旋型3、旋前一外展(Zhan)型4、旋前一外旋型5、垂直压缩型第二十页，共五十五页。

1、旋后一内收型：受伤时，足处于旋后位，距骨受到强大的外力，使距骨内收，外踝受到牵(Qian)拉，内踝受到挤压外力所致。第二十一页，共五十五页。

2、旋后一外旋型：受伤时，足处于旋后位，暴力使距骨沿其(Qi)垂直轴外旋(或小腿内旋而距骨受到相对外旋的应力)冲击外踝，使之向后外方脱位。第二十二页，共五十五页。

3、旋前一外展型：受伤时，足处于旋前位，距骨在踝穴内受到强烈(Lie)外展(外翻)暴力，内踝受到牵拉，外踝受到挤压所致。第二十三页，共五十五页。

4、旋前一外旋型：受伤时，足处于旋前位(Wei)，距骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前外侧旋转移位(Wei)。第二十四页，共五十五页。

5、垂直压缩型：依受伤时踝及足所处位置不同又可(Ke)分为背伸型损伤(胫骨下端前缘压缩骨折)、跖屈型损伤(胫骨下端后缘骨折)以及垂直损伤(胫骨下端粉碎骨折)，常同时合并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。此外，重直压缩外力还可与内收、外展以及外旋等外力相复合而发生不同类型的骨折脱位。第二十五页，共五十五页。

[临床表现与诊断]1、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等受伤史(Shi)。2、伤后踝部剧烈疼痛、肿胀以及皮下瘀斑。踝关节功能丧失或部分丧失。3、检查时可有内、外翻畸形；局部有剧烈压痛，可扪及明显骨擦音；纵向叩击跟骨，局部疼痛加重。4、x线摄片可确诊。第二十六页，共五十五页。

[治疗]踝关节面积较髋、膝关节小，而承受的体重却较髋、膝大，加上踝关节接近地面，对承重应力的缓冲能力较差。因此，对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。踝关节骨折解剖(Po)复位的重要性越来越被人们所认识。第二十七页，共五十五页。

骨折后，如果关节面稍有不平(Ping)或关节间隙有增宽，均可发生创伤性关节炎。(威尔逊对距骨有倾斜或移位者进行追踪，发现创伤性关节炎者占75％)只有精确复位，才能得到良好的治疗效果。第二十八页，共五十五页。

近十年来大量实验证明，外踝是否达到解剖复位，是治(Zhi)疗踝关节骨折脱位的关键。治疗方法应根据损伤类型及损伤程度进行选择。