2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理伦理案例分析模拟考试试卷.docxVIP

2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理伦理案例分析模拟考试试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

1.请认真阅读以下案例，并根据要求回答问题。

2.回答应体现对护理伦理学相关知识的理解和应用，逻辑清晰，论述合理。

3.请在答题纸上作答。

案例一：

患者李先生，65岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，伴有II型呼吸衰竭。因病情危重，需要立即进行机械通气治疗。医生已向患者及其家属解释了病情、治疗方案（包括无创正压通气或有创机械通气）及其风险（如感染、呼吸机依赖、心理影响等），并告知了替代治疗方案（如仅予氧疗、无创通气等）及其预后。患者本人意识清醒，但表达意愿时显得犹豫不决，反复询问“如果上了呼吸机会不会就变成植物人？”、“万一治不好，是不是白受苦了？”。其妻子则态度坚决，表示同意一切治疗措施，希望尽一切可能挽救丈夫的生命。患者儿子在外地工作，未能及时赶回。目前，病房内只有一位护士负责李先生的护理。

问题：

1.分析本案例中涉及的主要护理伦理问题有哪些？

2.请运用护理伦理学的基本原则，分析护士在这种情况下应如何进行伦理决策和沟通？

3.如果患者最终拒绝机械通气治疗，护士应如何履行护理职责，并应对患者家属可能的反应进行何种应对？

案例二：

患者张女士，72岁，诊断为晚期卵巢癌，已多处转移，病情进展迅速。尽管医生告知其预后不良，建议姑息治疗以减轻痛苦、提高生活质量，但张女士坚持要求使用所有可能的强效化疗药物，以期延长生命或“彻底治愈”。她认为既然已经到了这个地步，不如搏一搏。其女儿是患者的主要决策者，同意母亲的意愿，认为母亲还有一线希望，不忍心她放弃。张女士的丈夫则表示，自己年老体弱，无法照顾好生病的妻子，希望女儿能满足母亲的愿望。护士小王是张女士的责任护士，负责执行医嘱，并观察患者的病情和情绪变化。

问题：

1.分析本案例中主要的伦理冲突是什么？涉及哪些伦理原则？

2.护士小王在执行化疗方案时，应如何平衡医嘱、患者意愿、家属意见以及患者最佳利益之间的关系？请阐述你的理由。

3.面对张女士的痛苦和坚持，以及家属的不同态度，护士小王还可以采取哪些措施来提供更人道的护理？

案例三：

患者王先生，58岁，因急性心肌梗死入院治疗。病情稳定后，医生建议进行心脏康复训练，包括运动疗法、健康教育、心理疏导等。王先生对康复训练的重要性表示认可，但担心训练过程中会发生意外，加重心脏负担，甚至导致死亡。同时，他感觉康复训练需要投入大量时间和精力，可能影响他返回工作岗位的时间，经济压力也较大。护士长组织了心脏康复讲座，但王先生因身体不适未能参加，康复计划主要由其女儿协助执行。然而，女儿工作繁忙，有时难以抽出时间，且对心脏康复的专业知识了解有限，导致王先生的康复计划执行效果不佳。王先生因此对护士长和医院产生不满情绪。

问题：

1.分析本案例中存在的护理伦理问题，以及影响患者参与康复训练的因素。

2.作为护士长，应如何协调资源，帮助王先生及其家属克服困难，更好地参与心脏康复计划？请提出具体的措施和建议。

3.护士在心脏康复过程中，应如何与患者建立信任关系，有效进行沟通，以激发患者的康复主动性？

试卷答案

案例一：

1.主要护理伦理问题：

*患者自主权与家属决策权的冲突：患者意识清醒，有自主决策能力，但对其治疗选择存在疑虑和恐惧；同时，家属（妻子）表达了强烈的治疗意愿，可能影响患者的最终决定。

*生命伦理与治疗风险的权衡：机械通气是挽救生命的关键，但存在固有风险；替代治疗方案预后较差。如何在生命价值、患者意愿与治疗风险之间做出平衡。

*医护人员告知义务与患者心理支持的冲突：医生已进行告知，但患者心理负担重；护士需要在履行告知义务的同时，提供充分的心理支持和沟通。

*资源分配与公平性（潜在问题）：若同时有多名危重患者，可能涉及医疗资源的优先分配问题，虽然本案例未直接体现，但这是潜在的伦理考量。

*信息不对称：患者对疾病的认知、治疗风险的理解可能存在局限性，与医护人员之间存在信息不对称。

2.伦理决策与沟通：

*原则应用：

*尊重自主原则：首先要充分评估患者的认知状态，确认其具备决策能力。耐心倾听患者的担忧和疑问，尊重其最终的治疗选择，即使该选择不符合医生或家属的期望。在患者无法清晰表达时，需考虑其“推定意愿”（例如，之前的表态、家庭背景等），但应尽可能与家属沟通确认。

*有利原则：在尊重患者意愿的前提下，向其清晰、客观地解释不同治疗方案的可能效果、风险及预后，帮助其做出最有利于自身利益（或其认可的“好