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肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准

参考《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准•中医儿科

病证诊断疗效标（ZY/T001.9-94中医儿科学》肺炎喘嗽（TC编码：BEZ02）

准》D0

的诊断标准。

（1）起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。

（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重。

（3）好发于2岁以下小儿，多数在6个月以内，禀赋不足患儿，常病程迁

延，部分可发展为哮喘。

2．西医诊断标准

参考《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》（中华医学会儿科学分会

呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会）毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）

的诊断标准。

（1）主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄。

（2）在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。

（3）早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至

中等度发热(＞39℃高热不常见)，1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～

4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时达到疾病高峰。其他常见症

状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，＜3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。

（4）体征：体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿

性啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼

扇动等表现。

（5）辅助检查：

1和度监测：建议在疾病早期(最初72h内)或有重症毛细支气管炎危

险因素的患儿进行血氧饱和度监测。

2部X线检查：肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支

气管周围炎。

3：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

4咽抽吸物病原学检测：病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法

LISA

、RT-PCR等方法。RS流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检

测有助于预防隔离。

和金标法)、PCRV、

⑤患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：有脱水征象时需要检测血

清电解质；当体温＞38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养；重症、尤其是具

有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。

（二）证候诊断

参照《中医儿科学》（新世纪第四版）

1.急性期

（1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多，喉间喘鸣，鼻流清

涕，咽不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。

（2）风热闭肺证：发热恶风，咳嗽气喘，痰鸣鼻煽，鼻塞涕黄，咽红，舌

质红，苔薄黄，指纹紫红于风关。

（3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热烦躁，口唇发青，

舌质红，苔黄腻，指纹紫于风关。

2.恢复期

（1）肺脾气虚证：咳少痰多，痰鸣不消，咳嗽无力，动后稍喘，神疲倦怠，

面色少华，自汗纳差，大便稀溏，唇舌淡红，指纹淡红。

（2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，动后稍喘，盗汗，面色潮红，唇

红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，指纹紫。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1．急性期

（1）风寒闭肺证

治法：辛温宣肺，化痰降逆

1：华盖散加减，炙麻黄、杏仁、荆芥、防风、桂枝、制半夏、莱菔

子、白芥子、地龙、甘草等。或具有同类功效的中成药。

2：揉天突、搓摩胁肋、推揉膻中、运内八卦、揉肺俞、清肺经、推三

关、揉外劳宫等。

3：服药困难小儿，可选用疏风散寒，化痰平喘中药随证加减后保留

灌肠。

4：选用地龙、炙麻黄、白芥子、胆南星等药研细末，生姜汁调糊，

敷肺俞穴等，每日1次，每次约10分钟，出现皮肤发红为止，连敷3日。

（2）风热闭肺证

治法：辛凉宣肺，降逆化痰