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患者的治疗复方新诺明，0.96g，2/日雾化吸入排痰治疗腹腔脓肿置管引流+万古霉素冲洗

腹腔脓肿置管引流+万古霉素冲洗患者恢复情况：患者体温正常一般情况改善定期复诊检查中诊疗体会临床无小事，任何一项检查指标的背后都可能有意想不到的提示与意义；临床医生应了解分子生物的相关知识，为临床的诊疗提供相关依据和支持；？？？*解放军总医院呼吸科磨国鑫Edward_momo@病历资料李XX，男性，22岁。主诉：反复咳嗽，咯黄脓痰10余年，痰中带血1年余。病历摘要患者十多年前开始出现反复咳嗽，咯黄脓痰，同时伴有双上肢及头部皮肤多发皮下囊肿，可自行破溃、愈合。1999年来我院检查确诊为“肺囊肿，支气管囊肿”，行右上肺囊肿切除术。术后咳嗽，咳痰症状减轻。2006年在当地医院行“左上肢皮下囊肿切除术”，囊肿脓液培养为“金葡菌感染”。抗感染治疗（具体不详），此后1年未发病。病历摘要2007年后再次出现上诉部位多发皮下囊肿，咳嗽、咯痰症状仍反复出现，多于感冒后加重。于2007年10月咳嗽加重，咯黄痰、痰中带血，每日咯血量50ml。在当地医院查血红蛋白降至110g/L，肺部CT提示双肺囊肿。以头孢哌酮（6.0g，2/日）静滴10天后，症状好转。于2008年10月感冒后再次出现咳嗽、咳痰、痰中带血，每日咯血量约30ml。病历摘要有发热（最高38.5℃），无畏寒、寒战，有乏力、多汗、左胸背部及左腰部隐痛，深吸气时加重。在外院给予“地塞米松，青霉素、左氧氟沙星、头孢菌素类抗感染药物”治疗7天，咳嗽减轻、体温好转。为求进一步诊治于2008年11月18日来我院。既往史和家族史1999年于我院诊断右肺单发囊肿，行囊肿切除术。2006年外院行“左上肢皮下囊肿切除术”。无食物、药物过敏史。无结核等传染病病史。13岁乳牙未能脱落，行多枚乳牙拔除术。父母体健，非近亲婚配，1妹妹体健康。入院查体体形瘦长型，肢端肥大症面容，营养不良头颅皮肤多处皮下结节，质软、无压痛，可见多处瘢痕，鼻翼肥大，口唇厚、牙齿偏小。右侧胸廓低平，前胸部皮肤可见散在湿疹瘢痕，右肺呼吸音低，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。左中腹可触及一包块，约5×5cm大小，质软，轻压痛。入院查体杵状指（趾）明显，指（趾）关节肥大；左前臂可见长约4cm手术瘢痕，双下肢无浮肿。辅助检查辅助检查（尿常规）辅助检查（粪常规）辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（胸部CT2008-11-17）辅助检查（胸部CT2008-11-17）1、双肺支气管扩张伴感染，以右肺为著。2、右中肺不张，右上叶、中叶发育不良。3、右下肺下叶背段肉芽肿结节，请随诊。4、左肾囊性病变，建议行腹部CT平扫＋增强扫描明确诊断辅助检查（腹部CT2008-12-01]）

左肾多发囊性病变病历特点患者的诊断和治疗嗜酸细胞肉芽肿？多囊病（CFC）？囊性纤维化？骨髓瘤？其它？鉴别诊断：嗜酸细胞肉芽肿？为过量活化的郎格罕细胞（Langerhans）在器官内增生性病变，（郎格罕细胞组织细胞增生症）。多见于年轻人，癌前病变，临床表现常见为呼吸困难，干咳，多有吸烟病史。可有多器官受累，包括肺，骨（骨囊肿性损害），皮肤，前列腺，肝脏，淋巴结等。肺病变早期为小结节，逐渐转化为空洞性结节，厚壁囊状影，囊肿，融合。杵状指不常见，周围血嗜酸粒细胞正常，IgE？。鉴别诊断：多囊病：遗传病，多脏器受累，囊样改变，且胰腺部损害显著，表现为粘液分泌障碍，可有脂肪泻等症状。囊性纤维化：常染色体隐性遗传，肺部阻塞性或化脓性感染，胰腺功能不全，汗液氯化钠增高，囊性纤维化家族史。骨髓瘤：溶骨性骨破坏，骨髓中骨髓瘤细胞，外周血单克隆免疫细胞增高。（单独IgE增高少见）随后完善的辅助检查PPD试验（2008-12-7）结果：阴性结核三项(2008-12-11)：金标1,金标2,免疫印记：阴性血清生长激素测定(2008-12-2)0.5ug/L维生素B12(2008-12-3)：296.8pg/ml,淋巴细胞亚群(2008-12-3)：CD30.77,CD40.39,CD80.33,免疫电泳(2008-12-4)正常；骨密度降低；肺泡灌洗液和腹腔内脓液培养均为“金黄色葡萄球菌”骨髓穿刺(2008-12-3)结果：粒红细胞增生较活跃高IgE综合征：皮肤感染（金黄色葡萄球菌）反复的肺部感染（金黄色葡萄球菌）骨密度降低