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医疗机构疼痛管理工作制度

第一章总则

第一条制度目的

为贯彻“以患者为中心”的医疗服务理念，规范临床疼痛评估、干预、监测全流程管理，有效缓解患者疼痛，提升患者生活质量与就医体验，预防疼痛相关并发症，保障医疗安全，依据《中华人民共和国医师法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《临床诊疗指南（疼痛学分册）》等法律法规及行业标准，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于医疗机构内所有临床科室（包括外科、内科、肿瘤科、骨科、妇产科、老年科、急诊科等）、医技科室（疼痛科、麻醉科、康复科、药学部、检验科、影像科等）及相关职能部门开展的疼痛管理工作；覆盖所有存在疼痛症状的患者，包括急性疼痛（如术后疼痛、创伤性疼痛）、慢性疼痛（如癌痛、慢性腰背痛、神经病理性疼痛）、癌性疼痛等类型。

第三条基本原则

1. 全面评估：坚持“主动筛查、动态评估”原则，对所有入院患者进行疼痛筛查，对存在疼痛的患者开展多维度评估，为精准干预提供依据。

2. 规范干预：遵循“阶梯治疗、个体化方案”原则，根据疼痛类型、程度及患者身体状况，选择药物治疗、非药物治疗或多模式联合治疗方案，确保干预措施安全有效。

3. 多学科协作：建立“疼痛科牵头、临床科室协同、医技科室支撑”的多学科疼痛管理团队（MDT），打破学科壁垒，整合医疗资源，解决复杂疼痛问题。

4. 患者参与：重视患者及家属的疼痛认知教育，鼓励患者主动报告疼痛，参与治疗方案制定与效果反馈，提升治疗依从性。

5. 安全优先：严格遵守麻醉药品、精神药品使用规范，密切监测药物不良反应，防范用药风险；非药物治疗需评估患者耐受度，避免二次伤害。

第二章疼痛管理组织架构与职责

第四条组织架构

6. 医院疼痛管理委员会：由院长或分管副院长任主任，成员包括疼痛科、麻醉科、医务部、护理部、药学部、肿瘤科、骨科、康复科等科室负责人及相关专家，负责统筹规划、制度制定、监督考核等工作。

7. 科室疼痛管理小组：各临床科室成立以科主任为组长、护士长为副组长，医师、护士为成员的小组，负责本科室患者疼痛筛查、评估、干预及记录工作。

8. 多学科疼痛管理团队（MDT）：由疼痛科医师牵头，联合麻醉科、药学部、康复科、心理科等专业人员，为中重度疼痛、复杂疼痛患者提供会诊与个体化治疗方案。

第五条各部门职责

9. 疼痛科：承担全院疼痛诊疗技术指导、复杂疼痛会诊、医务人员疼痛知识培训等工作；开展疼痛相关临床研究，推广先进治疗技术。

10. 麻醉科：负责术后疼痛、急性创伤疼痛的镇痛方案制定与实施；参与麻醉药品、精神药品的临床使用指导，监测药物疗效与安全性。

11. 护理部：制定疼痛护理操作规范，组织护士开展疼痛评估、护理干预及患者教育；定期检查科室疼痛护理记录完整性与规范性。

12. 药学部：负责疼痛治疗药物的采购、储备与质量管控；开展药物咨询服务，指导临床合理用药；监测药物不良反应，提供用药安全建议。

13. 医务部：将疼痛管理纳入医疗质量考核体系，定期开展督查；协调多学科协作，解决疼痛管理中的跨科室问题；处理疼痛相关医疗纠纷。

14. 临床科室：落实患者疼痛筛查与评估制度，及时干预疼痛症状；记录疼痛管理全流程信息，上报疑难病例至MDT团队；开展患者及家属疼痛健康宣教。

第三章疼痛评估规范

第六条评估时机与频率

15. 筛查时机：所有患者入院后2小时内完成疼痛筛查（采用“是/否”简单询问：“您是否存在疼痛？”）；门诊患者就诊时，若主诉疼痛或疾病可能伴随疼痛，需立即开展筛查。

16. 评估频率：

◦ 轻度疼痛（NRS评分1-3分）：每24小时评估1次；

◦ 中度疼痛（NRS评分4-6分）：每12小时评估1次；

◦ 重度疼痛（NRS评分7-10分）：每4小时评估1次，直至疼痛缓解至中度以下；

◦ 术后疼痛：术后6小时内每2小时评估1次，6-24小时每4小时评估1次，24小时后根据疼痛程度调整频率；

◦ 疼痛干预后30分钟内复评，评估干预效果；

◦ 患者出现疼痛加重、新的疼痛症状或不良反应时，立即评估。

第七条评估工具与方法

17. 成人评估工具：

◦ 数字评分法（NRS）：让患者在0-10分标尺上选择对应分数（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），适用于意识清晰的成人患者；

◦ 视觉模拟评分法（VAS）：通过10cm长的直线（两端分别标注“无痛”“最剧烈疼痛”），让患者标记疼痛位置，测量距离得出评分；

◦ 面部表情疼痛评分法（FPS-R）：适用于认知功能轻度受损或无法准确表达的成人患者，通过6种面部表情（从微笑到痛苦）对应0-10分。

18. 特殊人群评估工具：

◦ 儿童（3-12岁）：采用儿童面部表情评分法（Wong-B