《中国儿童长期机械通气管理专家共识（2025版）》解读PPT课件.pptxVIP

???汇报人：XXX《中国儿童长期机械通气管理专家共识（2025版）》解读

引言共识制定的背景与意义儿童LTMV的定义与流行病学LTMV的适应证与评估呼吸机模式选择与参数设置镇静、镇痛与谵妄管理撤机评估与策略气道管理与感染防控目录

营养支持与消化管理神经发育支持与康复家庭机械通气与出院准备多学科团队(MDT)协作特殊人群管理伦理与终末关怀总结与展望目录

引言01

儿童长期机械通气是指因各种原因需要通过气管插管或气管切开，依赖呼吸机辅助通气超过28天的治疗状态。儿童长期机械通气这一治疗手段在挽救生命的同时，也带来了感染、气道损伤、发育障碍等诸多挑战，需要精细管理以减轻风险。面临的挑战《中国儿童长期机械通气管理专家共识（2025版）》的发布，为我国儿科重症、呼吸、康复等多领域医护人员提供了统一、规范的临床指导。发布的意义引言

共识制定的背景与意义02

疾病谱变化随着新生儿重症救治水平提高，更多极早产儿、复杂先天性心脏病患儿得以存活，这些患儿常需长期呼吸支持。医疗资源压力LTMV患儿占用ICU床位时间长，医疗费用高，亟需建立从ICU到家庭的分级管理体系。管理不规范各地在撤机策略、镇静镇痛、感染防控等方面存在较大差异，缺乏统一标准。规范诊疗行为出台共识，旨在为临床提供循证、可操作的指导，从而实现规范诊疗行为、提高撤机成功率、减少并发症。提高撤机成功率出台的共识旨在实现提高撤机成功率、减少并发症、促进患儿康复与回归家庭的目标。共识制定的背景与意义0102030405

儿童LTMV的定义与流行病学03

儿童LTMV的定义时间标准儿童LTMV是指需依赖呼吸机辅助通气超过28天的治疗状态，涉及气管插管或切开等医疗手段。设备标准连接呼吸机的方式包括有创（如气管插管、切开）及无创（如口鼻面罩），以满足不同临床需求。目的实施LTMV旨在维持有效的通气功能，改善氧合状况，并减轻呼吸肌的做功，从而促进患儿呼吸功能的恢复。

儿童LTMV的流行病学常见病因常见病因涵盖呼吸系统（如支气管肺发育不良、重症肺炎后）、神经系统（如脑瘫、癫痫持续状态、脑干病变）及其他（如严重胸廓畸形、心力衰竭、重度营养不良）。主要人群儿童LTMV主要服务于新生儿（尤其是极早产儿）、神经肌肉疾病患儿、先天性或获得性气道疾病患儿、严重胸廓畸形或骨骼发育不良患儿。

LTMV的适应证与评估04

LTMV的适应证慢性呼吸衰竭是LTMV的重要适应证，当PaCO?持续高于50mmHg，或需要高浓度氧（FiO?0.5）来维持血氧饱和度（SpO?90%）时，应考虑LTMV。慢性呼吸衰竭当呼吸频率显著增高至超过50次/分，并伴随出现三凹征、鼻翼扇动等体征时，表明呼吸肌已过度疲劳，需考虑LTMV以辅助呼吸功能恢复。严重呼吸疲劳上气道梗阻如喉软化症、气管狭窄术后等，可能导致严重呼吸障碍，需立即考虑LTMV以维持呼吸道通畅和氧气供应，确保患者生命安全。上气道梗阻严重脊柱侧弯、胸廓发育不良综合征等胸廓畸形，严重影响呼吸功能时，应考虑LTMV以提供必要的呼吸支持，帮助患者维持正常的血氧水平和生理功能。胸廓畸形神经肌肉疾病导致的呼吸功能下降也是LTMV的指征之一；当功能肺活量（FVC）低于预计值的50%，或夜间出现低通气状态，应考虑LTMV。神经肌肉疾病

病因评估神经发育评估家庭评估营养评估功能评估LTMV评估流程对潜在LTMV患儿进行病因评估，明确导致呼吸衰竭的根本原因，是制定有效治疗方案的前提和基础。肺功能测试、动脉血气分析和影像学评估（胸片/CT）是评估患儿呼吸功能的重要手段，为撤机决策提供依据。营养不良会降低撤机成功率，因此，对潜在LTMV患儿进行营养评估至关重要，确保患儿营养状况良好。评估患儿的认知和运动功能，不仅有助于了解患儿的整体发育状况，还能为后续的康复治疗提供指导。家庭环境良好、照护能力强，是家庭通气成功的关键；对潜在LTMV患儿进行家庭评估，为可能的家庭通气做准备。

呼吸机模式选择与参数设置05

模式选择应综合考虑患儿年龄与体重、基础疾病与病理生理状态、呼吸中枢与呼吸肌功能，以及预期治疗目标。模式选择原则在模式选择时，需明确是治疗支持还是撤机，以确保所选模式符合患儿的实际需求和治疗目标。治疗目标模式选择原则

常用模式及选择VCV容量控制通气(VCV)需保证潮气量，适用于年长儿，但需注意压力可能过高导致肺损伤。SIMV、PSV、CPAP等模式也各有适用。模式压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)各有适用情况与优缺点。PCV适用于新生儿、小婴儿等，压力稳定但潮气量不固定。

6-8mL/kg（容量模式），确保通气量适当，避免肺损伤。潮气量4-6cmH?O（BPD患儿可更高），外源性PEEP可预防肺不张，改善氧合。PEEP10-15cmH?O（压力模式），根据胸廓起伏调整，提供适宜