口腔正畸知情同意书范本.docx

口腔正畸知情同意书范本

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________联系方式：__________

在接受口腔正畸治疗前，您有权充分了解治疗的目的、过程、潜在风险及注意事项。经医患双方充分沟通，现向您详细说明如下内容，请您仔细阅读并确认理解后签署本同意书。

一、治疗前评估与方案制定

医生已通过以下方式完成对您口腔状况的全面评估：

1.临床检查：包括牙列排列、咬合关系、牙周健康（牙龈状态、牙槽骨高度）、口腔卫生状况、颞下颌关节功能（有无弹响、疼痛）及面型特征（唇齿关系、颏部形态）等；

2.影像学