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视网膜萎缩诊治预案

一、概述

视网膜萎缩是指视网膜组织结构发生退行性改变，导致视觉功能逐渐下降的一种病理状态。该病症可能由多种因素引发，如遗传、年龄增长、糖尿病等。早期诊断和规范治疗对延缓病情进展、保留视功能至关重要。本预案旨在提供视网膜萎缩的诊治流程，包括筛查、诊断、治疗及随访管理，以指导临床实践。

二、诊断流程

（一）病史采集

1.年龄分布：多见于中老年群体，但部分遗传性萎缩可发生在青少年。

2.症状表现：

(1)视物模糊、视野缺损；

(2)夜视能力下降；

(3)中心视力逐渐恶化。

3.既往病史：重点关注糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等。

（二）检查方法

1.眼底检查：

(1)直接检眼镜或间接检眼镜观察视网膜形态；

(2)房水闪辉检查排除炎症。

2.影像学检查：

(1)眼底照相：记录视网膜萎缩区域及范围；

(2)眼底血管造影（如荧光素血管造影）：评估血管功能；

(3)光学相干断层扫描（OCT）：检测视网膜厚度及分层结构。

3.遗传学检测：针对疑似遗传性视网膜萎缩，可进行基因测序。

（三）诊断标准

1.视网膜萎缩面积＞20%且持续进展；

2.结合病史及影像学特征；

3.排除其他视网膜病变（如黄斑裂孔、视网膜脱离等）。

三、治疗方案

（一）一般治疗

1.控制危险因素：如血糖管理、血压调控；

2.增加叶黄素摄入：可通过食物（如深绿色蔬菜）或补充剂补充。

（二）药物治疗

1.抗氧化剂：如维生素E、维生素C，每日剂量根据患者情况调整；

2.非甾体抗炎药：适用于伴随炎症的萎缩性病变。

（三）激光治疗

1.适用于新生血管性萎缩；

2.步骤：

(1)前期眼底照相定位；

(2)激光扫描参数设定（能量密度、光斑大小）；

(3)术后随访观察新生血管消退情况。

（四）手术治疗

1.视网膜移植：适用于严重萎缩伴视力丧失；

2.手术流程：

(1)植床准备（如去除病变区域）；

(2)移植材料（自体或异体视网膜细胞）植入；

(3)术后激素眼药水预防排斥反应。

四、随访管理

1.定期复查频率：

(1)初期每月1次，稳定后每3个月1次；

(2)复查项目包括眼底照相、OCT及视力测试。

2.疗效评估：

(1)视力改善或稳定为阳性指标；

(2)萎缩区域无扩大或新生血管控制为次要指标。

3.康复指导：

(1)低视力训练；

(2)避免强光及暗环境交替刺激。

五、注意事项

1.遗传性视网膜萎缩需家族成员筛查；

2.激光治疗前后需使用散瞳眼药；

3.术后感染风险需重点关注，及时处理眼压异常。

一、概述

视网膜萎缩是指视网膜神经细胞（如感光细胞、双极细胞等）或色素上皮细胞出现进行性死亡或功能丧失，导致视网膜结构变薄、敏感性下降的病理过程。其病理机制复杂，可能涉及氧化应激、炎症反应、遗传易感性及血管功能障碍等多种因素。根据病因和临床表现，视网膜萎缩可分为多种类型，如遗传性视网膜变薄（如Best病、视网膜劈裂综合征）、年龄相关性黄斑变性（AMD）的萎缩型（干性AMD）、糖尿病视网膜病变的晚期萎缩等。该病症的进展速度和严重程度因个体差异而异，早期可能无明显症状，或仅表现为轻微的视物模糊、中心暗点或对比度敏感度下降。随着萎缩区域的扩大和功能细胞的进一步丢失，视力会逐渐恶化，最终可能导致严重视力障碍甚至失明。因此，建立一套系统、规范的诊治预案对于延缓病情进展、提高患者生活质量具有重要意义。本预案旨在为临床医生提供一个清晰的诊疗框架，涵盖从初步筛查、精确诊断到制定个体化治疗方案及长期随访管理的全过程。

二、诊断流程

（一）病史采集

1.详细询问症状：

(1)视力变化：了解视力下降的发生时间、速度、程度，是否进行性加重；有无中心视力模糊、暗点、视野缺损（如管状视野）或视物变形（metamorphopsia）。

(2)夜视能力：询问夜视困难是否出现及加重情况，这在视网膜外层或感光细胞受累时较为常见。

(3)光敏感度：部分患者可能报告对强光或暗光环境更敏感。

(4)眼部及其他系统症状：有无眼干、眼痛、眼红等伴随症状；询问有无糖尿病、高血压、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、偏头痛等全身病史；有无吸烟、长期紫外线暴露等不良生活习惯。

2.既往眼科病史：

(1)是否有白内障、青光眼、葡萄膜炎等其他眼病病史及治疗情况。

(2)是否有眼底手术或激光治疗史。

3.家族史调查：

(1)重点询问直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有无类似视力下降、早发性黄斑变性、视网膜脱离或不明原因视力丧失的病史，这对于遗传性视网膜萎缩的诊断尤为重要。

（二）体格检查

1.常规眼科检查：

(1)裸眼及矫正视力测量：评估视力损害程度。

(2)裂隙灯检查：初步评估眼前节结构，排除其他眼部病变。

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