呼吸功能不全.pptVIP

呼吸功能不全第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日概述

1.概念外呼吸功能严重障碍→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理过程2.判断标准PaO2＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg）第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日3.分类（1）按血气变化特点分Ⅰ型:PaO28kPa,PaCO2正常Ⅱ型:PaO28kPa,PaCO26.65kPa（2）按原发病变部位不同分中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭（3）按病程经过不同分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日第一节病因和发生机制一、肺通气功能障碍（一）限制性通气不足：肺的扩张受限引起的通气障碍。原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及肺组织疾患胸腔积液和气胸顺应性限制性通气不足第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日（二）阻塞性通气不足：气道狭窄或阻塞引起的通气不足。关键是气道阻力增加。诸多因素影响着气道阻力，最重要的是气道口径。气道阻塞可分为中央性和外周性两类。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气呼气吸气性呼吸困难胸外第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气呼气呼气性呼吸困难胸内第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日肺通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日肺通气不足时的血气变化肺泡通气不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆肺通气功能障碍———Ⅱ型呼吸衰竭第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、肺换气功能障碍（一）弥散障碍原因（1）肺泡膜面积减少（2）肺泡膜厚度增加（3）血液与肺泡接触时间过短肺泡血液内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日血气变化PaO2↓PaCO2不变或↓◆肺弥散障碍——Ⅰ型呼吸衰竭因为CO2弥散能力比O2大第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日（二）肺泡通气与血流比例失调类型●部分肺泡通气不足--V/Q↓●部分肺泡血流不足--V/Q↑第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日1、部分肺泡通气不足病因支哮、慢支、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿等机制部分肺泡通气↓血流正常→V/Q↓→静脉血掺杂（功能性分流）第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日血气变化病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓健肺：PaO2↑↑、CaO2↑PaO2↓CaO2↓通气不足病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓PaCO2NCaCO2N第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、部分肺泡血流不足病因肺动脉栓塞、肺血管收缩弥散性血管内凝血等机制部分肺泡血流↓通气泡正常→V/Q↑→死腔样通气第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日血气变化病肺：PaO2↑↑、CaO2↑健肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓PaO2↓CaO2↓病肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓健肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑PaCO2NCaCO2N血流不足第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日（三）解剖分流增加支气管血管扩张先天性肺动脉瘘重症休克静脉血掺杂（真性分流）在生理情况下，有一部分静脉血经支气管静脉和肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉，即解剖分流。此分流的血液完全未经气体交换过程，故又称真性分流。在病理情况下，如：吸入纯氧可提高功能性分流的PaO2，而不能提高真性分流的PaO2，可鉴别。第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日原因与发病机制小结1.通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰2.换气障碍通常引起Ⅰ型呼衰3.临床上常为多种机制参与通气障碍包括限制性和阻塞性2种类型。换气障碍包括弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分流增加。第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日急性