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质量与安全管理小组活动记录

5月份

活动时间：召集人：记录人：

参加人员：

活动主题：核心制度——三级查房制度的落实

活动内容及结果：1.抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况。2.抽查每个医生20份既往住院病历现场考核。3.抽取1-2名医务人员了解其对三级查房制度的掌握情况。

存在的问题及原因分析：1.住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣；2.主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整，不能反映疼痛科特点及进展；

3.部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时

整改措施：1.学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行；2.上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展；3.主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。

上次问题改进效果追踪：通过四月份的活动都已按规定使用各种抗生素，无菌术前抗生素使用率明显下降。已按院感规定送检标本，及时根据药敏选用抗生素。杜绝了抗生素使用过长现象。