婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南(2025).pptxVIP

婴幼儿反复喘息诊治、管理、预

防

临床实践循证指南(2025)

汇报人：公众号医路文献学习

PART01

婴幼儿反复喘息的定义、分型及

严重程度分级

一、婴幼儿反复喘息的定义

喘息是呼吸过程中气流通过狭窄气道，产生涡流，振动气道壁，气道发出

的持续、粗糙的声音，理论上任何导致气道狭窄的疾病均可出现喘息。

Ø狭窄发生于喉及主气道，则引起吸气相为主的喘息，又称喘鸣或喉鸣;

Ø下气道狭窄引起的喘息，表现为呼气相为主的喘鸣音，又称哮鸣音或哨笛音;

Ø呼气和吸气相均可闻及喘息声，则为双相喘息。

本指南中的婴幼儿反复喘息主要是指以呼气相为主、反复发生的哮鸣音。

临床实践中，患儿家长常把“气促”“鼾声”及“喉中痰鸣”等误认为“喘息”。

因此，临床医师需对不同的“喘息”加以鉴别，必要时可嘱家长对“喘息”症状

进行录音或录像。

一、婴幼儿反复喘息的定义

目前关于婴幼儿反复喘息没有统一的定义。本指南中婴幼儿的年龄范围为

29d至3岁，反复喘息是指3次及以上的喘息发作，两次喘息的间隔时间至少7d,

间隔期无喘息症状和体征。最新的2025版GINA将5岁以下的反复喘息定义为既往

12个月内至少急性喘息发作2次以上。除了反复喘息外，临床上喘息症状持续不

缓解＞4周则称为持续性喘息。由于“反复喘息与持续性喘息”以及“呼气相哮

鸣音与吸气相喉喘鸣”的病因各有不同，故对持续性喘息及吸气相喘鸣的诊治本

指南不再加以详述。

二、婴幼儿反复喘息的分型

1、基于症状发作的表现形式：

①发作性病毒性喘息(EVW)：发作诱因多为呼吸道病毒感染，喘息症状随感染控

制而完全缓解，喘息发作间期无症状，国内一般诊断为“急性喘息性支气管

炎”；

②多因性喘息(MTW):除呼吸道病毒感染诱发外，也可由运动、大哭、大笑、接

触过敏原及烟雾环境暴露等因素诱发，喘息发作间期也可有症状，多见于婴

幼儿哮喘；

③不能分类喘息：不符合上述两种喘息特征，主要由呼吸系统基础疾病，如支

气管肺发育不良(BPD)、气道畸形等引起的喘息。

基于症状发作的喘息分型对于指导临床治疗具有实践意义，但有证据表明

这些表型往往不固定，随着时间的推移喘息表型可互为转化，对于喘息预后的判

断有一定局限性。

二、婴幼儿反复喘息的分型

2、基于喘息发病年龄和演变趋势：

分为：

Ø早期一过性喘息,喘息常始于3岁前，3岁后明显缓解，6岁后不再喘息，多见

于早产和父母吸烟者；

Ø早期持续性喘息,喘息常始于3岁前，持续至6岁后，主要表现为与急性病毒性

呼吸道感染相关的喘息；

Ø晚发性喘息,喘息常始于3岁后，持续至6岁后，超出本指南范围。

此类分型属于回顾性，并不能前瞻性地用于指导临床治疗，但对于评估婴

幼儿反复喘息的预后有一定价值。

二、婴幼儿反复喘息的分型

3、基于喘息是否存在特应性：

分为：

Ø过敏性喘息，多数会发展为过敏性哮喘；

Ø非过敏性喘息，多为呼吸道感染诱发，大部分到学龄期可消失。

2025GINA指出特应性疾病史或家族史属于哮喘高危因素，并不具有特异

性，不再建议将特应性作为5岁及以下哮喘诊断的线索之一。

三、婴幼儿反复喘息的严重程度分级

基于喘息发作时的症状严重程度可分为轻度与重度（下表)。基于喘息发

作的次数可分为频繁发作或间歇发作，频繁发作是指一个季度内喘息发作次数

≥3次，间歇发作为一个季度内喘息发作次数≤2次。

婴幼儿喘息发作严重程度评估

症状轻度重度a

发绀无可能存在

讲话或哭声成句说话或哭声响亮说话不成句或哭声无力

精神状态无异常烦躁、嗜睡或意识不清

脉率b无显著增加200次/min

呼吸平稳气促或呼吸困难

血氧饱和度b血氧饱和度＞92%血氧饱和度≤92%

哮鸣音可闻及微弱或消失