水盐代谢及酸碱平衡紊乱於敏06课件.ppt

*************水盐代谢及酸碱平衡紊乱主讲老师：於敏脱水水分过多容量高渗性等渗性低渗性等渗性（水肿）低渗性（水中毒）水肿水肿：等渗溶液在组织间隙聚集原因血管内外液体交换失衡-组织液生成大于回流。有效流体静压：毛细血管血压-组织间静水压（促使血管内液体向外滤出的力量）有效胶体渗透压：血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压（促使组织间隙液体回到毛细血管内的力量）淋巴回流：回流组织液十分之一。毛细血管流体静压增高有效血浆胶体渗透压降低血管通透性增高组织胶体渗透压升高淋巴回流受阻水肿原因机体内外液体交换失衡-水、钠潴留肾小球滤过率下降醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮：保钠排钾抗利尿激素：调节肾小管重吸收水肿眼观局部肿胀苍白色，弹性下降，指压留痕（称凹陷性水肿pittingedema），切开有浅黄色液体流出。皮肤水肿镜检细胞和纤维结缔组织间有粉红色蛋白性液体，组织间隙增宽。肌肉纤维、腺上皮细胞肿大，胞浆内有水泡。指压留痕皮下非炎性水肿（猪）皮下结缔组织纤维疏松，散乱，积聚多量无炎性细胞的淡粉红染液体肺泡内充满光滑粉红凝聚物，肺泡壁毛细血管充满红细胞（人）。水肿眼观体积增大，重量增加，质度变实，被膜紧张，边缘钝圆，颜色苍白（如有淤血、出血则暗红色），肺间质增宽，切面可见大量白色泡沫状流体流出。肺水肿镜检肺泡壁毛细血管扩张充血，间质增宽，肺泡、间质内可见淡红、均质蛋白性液体，如有出血，可见红细胞。脱水脱水：细胞外液容量明显减少，伴有或不伴有血钠浓度的变化。高渗性脱水：失水多于失钠特点：细胞外液容量较少、渗透压升高低渗性脱水：失水少于失钠特点：细胞外液容量较少、渗透压下降等渗性脱水：水钠等比例流失特点：细胞外液容量较少、渗透压不变脱水高渗性脱水的原因（摄入不足）水源断绝或不能进水长期行走沙漠，水源断绝咽炎、食道阻塞破伤风经胃肠道丢失呕吐腹泻肠梗阻脱水高渗性脱水的原因（丢失过多）经皮肤和肺脏丢失过度劳役发热脱水高渗性脱水的原因（丢失过多）脱水高渗性脱水的原因（丢失过多）经肾脏丢失重吸收脱水补液不当只补充水分或补给葡萄糖溶液，忽略了电解质的补充低渗性脱水的原因脱水利尿剂使用不当低渗性脱水的原因慢性肾功能不全、肾上腺皮质机能低下关闭肾小管对钠离子的重吸收脱水低渗性脱水的原因呕吐、腹泻胰液、胆汁为等渗溶液，胃肠液为低渗溶液脱水等渗性脱水的原因剧烈而持续的腹痛、肠梗阻、肠变位肠液分泌增多和大量血浆漏入腹腔脱水等渗性脱水的原因大面积烧伤、中暑、大出汗低渗性脱水时，未补充水分也可造成等渗性脱水脱水等渗性脱水的原因水中毒概念由于水过量引起的低钠血症称水中毒(waterintoxication)。特点细胞外液量增多、血钠浓度降低、细胞外液低渗水中毒原因ADH分泌过多应激药物使用ADH分泌不当肾上腺皮质功能降低肾功能不全影响细胞内水肿：脑水肿血液学变化：稀血症，溶血尿量变化：早期尿量增加，尿比重下降水中毒防治原则防治原发病停止饮水高渗盐酸碱平衡障碍代谢性酸中毒：以血浆[HCO3-]原发性减少代谢性碱中毒：血浆[HCO3-]原发性增加呼吸性酸中毒：血浆H2CO3浓度原发性增高呼吸性碱中毒：血浆H2CO3原发性减少水中毒谢谢观看THANKYOUFORLISTENING.*****************************