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手卫生管理制度及实施规范

一、引言

手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医护人员安全的重要措施。清洁的双手能够有效减少病原体的传播，降低医院感染的发生率，提高医疗质量。本制度及实施规范旨在明确手卫生的相关要求，规范医护人员及其他相关人员的手卫生行为，确保在医疗服务过程中手卫生措施得以有效执行。

二、定义与术语

1.洗手

用流动水和洗手液（或肥皂）揉搓双手，以去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

2.卫生手消毒

用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.外科手消毒

外科手术前医务人员用流动水和洗手液揉搓双手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

4.暂居菌

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

5.常居菌

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。一般情况下不致病，在一定条件下可转化为暂居菌。

三、手卫生设施要求

1.洗手设备

水池：应设置在方便使用的地方，数量应根据实际需求合理配置。水池应采用非手触式水龙头，材质应光滑、易清洁，无卫生死角。

水龙头：宜使用脚踏式、感应式等非手触式水龙头，以避免二次污染。水龙头的数量应与水池相匹配，且应保证水流稳定、充足。

洗手液：应选用符合国家相关标准的洗手液，其包装应易于挤压或取用。洗手液应保持清洁，定期更换，避免交叉污染。

干手用品：可选用一次性纸巾、干手器等。使用一次性纸巾时，应确保纸巾的质量，避免纸屑残留；使用干手器时，应定期清洁和维护，保证其正常运行。

2.卫生手消毒设备

速干手消毒剂：应选用符合国家相关标准的速干手消毒剂，其主要成分应具有良好的杀菌效果。速干手消毒剂应放置在方便取用的地方，如治疗车、病房门口、护士站等。

消毒剂容器：应选用密封性好、不易破损的容器盛放速干手消毒剂，并定期进行清洁和消毒。

四、手卫生时机

1.洗手时机

直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时：在进行诊疗操作前，如测量生命体征、检查伤口等，应先洗手，以防止将患者身体污染部位的病原体带到清洁部位；诊疗操作后，也应及时洗手，避免将病原体传播给其他患者。

接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后：这些物质中可能含有大量的病原体，接触后洗手可以有效减少病原体的传播。例如，在为患者进行静脉穿刺、伤口换药等操作后，必须立即洗手。

穿脱隔离衣前后，摘手套后：穿脱隔离衣过程中，双手可能会接触到隔离衣的污染面，摘手套后，手套表面也可能残留有病原体，因此都需要洗手。

进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前：如准备无菌器械、配置无菌药液等操作前，洗手可以保证操作的无菌环境，降低感染的风险。

接触患者周围环境及物品后：患者周围的环境和物品，如病床、床头柜、医疗设备等，可能被病原体污染，接触后洗手可以防止病原体传播。

处理药物或配餐前：在处理药物或进行配餐时，手部的清洁直接关系到药物和食物的安全，因此必须洗手。

2.卫生手消毒时机

接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后：即使戴了手套，在接触这些污染物后，也应及时进行卫生手消毒，以减少手部暂居菌的数量。

直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后：传染病患者携带的病原体具有较强的传染性，为其进行诊疗护理操作后，必须立即进行卫生手消毒，防止病原体传播。

接触患者前后，当手部没有肉眼可见污染时：在日常的医疗护理工作中，很多情况下手部没有明显的污垢，但仍可能存在暂居菌，此时进行卫生手消毒可以有效减少病原体的传播。

3.外科手消毒时机

实施外科手术前：外科手术是一种侵入性操作，要求手术人员的手部达到高度的无菌状态，因此在手术前必须进行严格的外科手消毒。

深部脏器活检前：深部脏器活检也属于有创操作，为了防止感染，在操作前需要进行外科手消毒。

五、手卫生方法

1.洗手方法

湿手：在流动水下，使双手充分淋湿。

取液：取适量洗手液（或肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

揉搓：按照七步洗手法进行揉搓，每一步至少揉搓510秒，具体步骤如下：

掌心相对，手指并拢，相互揉搓：主要清洁手掌心部位。

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：清洁手背和指缝。

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：进一步清洁指缝。