麻醉科术前镇静规定.docxVIP

麻醉科术前镇静规定

一、概述

术前镇静是麻醉科工作中重要的组成部分，旨在通过药物使患者达到适宜的镇静状态，减轻术前焦虑、恐惧，优化手术条件，并确保患者安全。本规定旨在规范术前镇静的操作流程，明确适用范围、药物选择、操作步骤及注意事项，以保障患者权益和医疗质量。

术前镇静通常适用于短小手术、门诊手术、或对麻醉要求不高的患者。根据患者具体情况（如年龄、基础疾病、精神状态等），可选择不同的镇静方法，包括口服镇静、静脉镇静或吸入性镇静。

二、术前镇静的适用范围

（一）适用人群

1.短期、门诊手术患者。

2.对麻醉有轻度焦虑或恐惧情绪的患者。

3.需要减轻手术疼痛但对麻醉深度要求不高的患者。

4.基础疾病稳定，无严重心、肺、肝、肾功能不全的患者。

（二）不适用人群

1.严重心、肺、肝、肾功能不全者。

2.严重精神疾病或意识障碍患者。

3.对镇静药物过敏者。

4.孕妇或哺乳期妇女（根据具体情况评估）。

5.需要全麻或深度镇静的手术。

三、术前镇静药物选择

（一）常用药物

1.口服镇静药物

-地西泮（安定）：常用剂量2-10mg，起效时间30-60分钟。

-劳拉西泮：常用剂量1-4mg，作用时间较地西泮短。

-咪达唑仑：镇静效果良好，但需注意呼吸抑制风险。

2.静脉镇静药物

-咪达唑仑：负荷剂量0.05-0.1mg/kg，可重复给药。

-丙泊酚：用于需要更快镇静的病例，需严密监测。

（二）药物选择原则

1.根据手术时长和患者耐受性选择药物。

2.避免使用可能加重呼吸抑制的药物。

3.考虑患者是否有药物禁忌（如酒精、镇静药物滥用史）。

四、术前镇静操作流程

（一）术前评估

1.询问患者病史（过敏史、药物使用史、精神状态等）。

2.体格检查（生命体征、意识状态、呼吸功能等）。

3.完成必要的实验室检查（如血常规、肝肾功能）。

（二）药物准备

1.根据医嘱配制药物浓度（如咪达唑仑浓度为1mg/mL）。

2.准备好急救药物（如肾上腺素、拮抗剂）。

3.检查输液设备是否完好。

（三）实施镇静

1.术前告知：向患者说明操作流程和可能的不良反应。

2.药物给药：

-口服镇静：指导患者按时服药，避免术前空腹。

-静脉给药：缓慢推注药物，观察患者反应。

3.监测生命体征：给药后每5分钟监测一次（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）。

4.调整剂量：如患者镇静不足，可按需追加药物（如咪达唑仑每次0.02-0.05mg/kg）。

（四）术后观察

1.镇静期间保持患者侧卧位，防止呕吐误吸。

2.逐渐苏醒，无异常后协助患者离开手术室。

3.记录用药剂量及患者反应。

五、注意事项

（一）风险防范

1.避免过量给药，注意药物蓄积风险。

2.监测呼吸频率，必要时提供氧气支持。

3.对老年人、儿童及有基础疾病者应谨慎用药。

（二）应急预案

1.如出现呼吸抑制，立即面罩给氧，必要时使用拮抗剂（如苯二氮?类药物）。

2.如出现低血压，可缓慢补液或使用升压药物。

3.及时报告异常情况，必要时调整麻醉方案。

六、记录与总结

1.完整记录术前评估、药物使用、生命体征变化及患者反应。

2.总结操作经验，持续优化镇静方案。

3.定期进行操作培训，确保医护人员熟练掌握镇静技术。

四、术前镇静操作流程（续）

（三）实施镇静（续）

1.患者准备：

-体位指导：协助患者舒适地躺在操作床上，通常采用半卧位或侧卧位，以利于呼吸和呕吐物排出。

-隐私保护：确保操作环境遮蔽，尊重患者隐私，必要时使用屏风或隔帘。

-心理疏导：通过语言安抚和解释，缓解患者紧张情绪，告知可能出现的感受（如轻微头晕、肌肉松弛）。

2.药物给药细节：

-口服给药：对于口服镇静药，需确保患者已排空膀胱，并指导其缓慢吞咽，避免一次性大量饮水导致胃部不适。对于吞咽困难的患者，可考虑直肠给药（如地西泮栓剂）。

-静脉给药：

-通路建立：首选前臂静脉，若条件允许，可建立中心静脉通路以备后续麻醉需求。使用生理盐水预冲注射器，确保针头在血管内。

-给药速度：咪达唑仑负荷剂量通常为0.05-0.1mg/kg，缓慢静脉推注（速率不超过2mg/分钟），给药期间密切观察患者睫毛反射、瞳孔大小及呼吸频率。

-重复给药：若患者镇静不足，可等待5-10分钟后追加剂量，每次不超过原剂量的1/2，并记录追加剂量及患者反应。

3.监测指标细化：

-生命体征：每3-5分钟记录一次心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度（SpO2），注意观察呼吸是否均匀，有无浅快或暂停。

-意识状态：采用Ramsay镇静评分评估患者镇静程度，评分在2-4分为宜（1分清醒焦虑，6分完全镇静）。

-神经系统观察：监测瞳孔大小及对光反