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眼科手术操作规定

一、眼科手术操作总则

（一）术前准备

1.患者评估：

(1)完成全面的病史采集，包括过敏史、用药史及既往手术史。

(2)通过视力、眼压、角膜地形图等检查，明确手术适应症。

(3)评估患者配合度，对儿童或特殊患者需安排家属陪同。

2.手术区域准备：

(1)清洁手术区域，使用无菌消毒液（如聚维酮碘）进行消毒。

(2)铺设无菌手术巾单，确保覆盖范围延伸至患者肩部。

3.设备校准：

(1)检查激光设备、显微镜等关键仪器的参数是否正常。

(2)确认眼内填充物（如气体或硅油）的包装完整性及有效期。

（二）术中操作规范

1.患者体位：

(1)协助患者仰卧于手术台，头部固定于头架，避免术中移动。

(2)调整手术台高度，使患者眼水平与手术台面距离保持30-40厘米。

2.眼部消毒与麻醉：

(1)使用消毒棉签蘸取消毒液（如0.5%丁卡因）进行眼表麻醉，每次间隔5分钟重复两次。

(2)铺设无菌眼罩，暴露手术眼并固定上下眼睑。

3.手术步骤（以白内障手术为例）：

(1)做工字型角膜切口，切口长度控制在3-4毫米。

(2)注入黏弹剂，维持前房形态，随后超声乳化白内障。

(3)植入人工晶体，确认其位置居中且无倾斜。

(4)吸除剩余黏弹剂，缝合角膜切口。

（三）术后管理

1.疼痛管理：

(1)静脉注射非甾体抗炎药（如依托考昔）缓解术后疼痛。

(2)指导患者使用人工泪液，减轻干眼症状。

2.并发症监测：

(1)每小时测量眼压，首次术后24小时内需密切观察。

(2)检查角膜内皮细胞计数，异常情况及时报告。

3.出院指导：

(1)规定术后用药方案，如抗生素眼药水每日四次。

(2)告知复查时间表，首次复查在术后一周，后续每三个月一次。

二、不同眼科手术的具体操作要点

（一）角膜移植手术

1.切口制作：

(1)使用钻石刀制作直径8毫米的供体角膜孔。

(2)环形切除受体角膜边缘1毫米，避免植床过薄。

2.移植片植入：

(1)将移植片放置于植床中央，轻柔按压确保贴合。

(2)缝合10-12针，采用连续缝合以减少角膜变形。

（二）视网膜手术

1.聚焦控制：

(1)调整显微镜焦点，确保视网膜血管清晰可见。

(2)使用玻璃体切割器缓慢吸除玻璃体，避免牵拉视网膜。

2.黏膜修复：

(1)植入硅油或气体填充眼内，维持视网膜复位。

(2)术后72小时内避免头部抬高，促进气泡浮力作用。

三、安全与质量控制

（一）无菌操作

1.手术室环境：每日紫外线消毒3小时，手术间温湿度控制在22±2℃、40%-60%。

2.人员规范：手术团队穿戴无菌手术衣、手套，手术前后严格洗手。

（二）应急处理

1.处理眼压骤升：

(1)立即停用激光，使用前房注吸器降低眼压。

(2)必要时注射高渗盐水（如5%甘露醇）加速脱水。

2.角膜穿孔预案：

(1)紧急关闭切口，重新填充黏弹剂。

(2)转诊至上级医院，准备二次手术。

（三）记录与反馈

1.手术记录：详细记录手术时间、操作参数、并发症及处理措施。

2.术后随访：建立电子病历系统，定期跟踪患者恢复情况，如屈光度数变化、眼底照片对比等。

一、眼科手术操作总则

（一）术前准备

1.患者评估：

(1)全面病史采集：

-询问患者主诉症状，如视力下降、眼痛、闪光感等，并记录详细病程。

-了解过敏史，特别是对麻醉药物、消毒剂（如碘伏、酒精）的反应。

-记录用药史，包括处方药（如抗凝剂、激素类眼药水）和非处方药（如非甾体抗炎药）。

-查阅既往手术史，包括手术类型、时间及术后恢复情况。

(2)眼科检查：

-视力检查：使用标准视力表（如Snellen表）测定裸眼及矫正视力。

-眼压测量：采用非接触式眼压计或金钢钻眼压计，记录基础眼压值。

-角膜地形图：评估角膜形态，排除圆锥角膜等禁忌症。

-眼底检查：使用眼底镜或OCT（光学相干断层扫描）观察视网膜及玻璃体情况。

(3)患者配合度评估：

-对儿童患者，需通过模拟手术过程或安抚性语言评估其配合能力。

-对老年患者，检查认知功能，必要时安排家属协助签署知情同意书。

2.手术区域准备：

(1)术前清洁：

-使用生理盐水冲洗泪道，清除结膜囊分泌物。

-用75%酒精棉球消毒眼周皮肤，范围至少延伸至颧骨上方和颞骨下方。

(2)无菌铺巾：

-铺设无菌手术巾单，确保眼部周围有至少三重无菌保护（手术巾+眼盾+无菌眼罩）。

-眼盾内侧涂抹无菌凡士林，防止消毒液渗入眼内。

3.设备校准：

(1)激光设备：

-检查激光能量输出稳定性，使用标准测试靶进行校准。

-确认激光焦点位置及扫描模式符合手术需求。

(2)显微镜校准：

-调整光学系统，确保屈光度数与患者角膜曲率匹配。

-检查