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2025康复医学治疗技术(副高级职称)【预热题】附答案详解

一、单选题

1.脑卒中患者软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）康复治疗的核心目标是：

A.强化肌力训练

B.预防关节挛缩与废用性肌萎缩

C.促进分离运动出现

D.改善平衡功能

答案：B

详解：软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）患者表现为弛缓性瘫痪，无自主运动或仅有联合反应，此阶段康复重点是预防并发症（如关节挛缩、压疮、深静脉血栓）和废用性肌萎缩，同时通过良肢位摆放、被动关节活动度训练（PROM）、感觉刺激等促进运动功能恢复。强化肌力（A）需在肌肉出现主动收缩后进行；促进分离运动（C）是BrunnstromⅢ-Ⅳ期目标；改善平衡（D）多见于恢复期后期。

2.脊髓损伤患者损伤平面为C5，其关键肌对应的神经节段是：

A.屈肘肌（肱二头肌）

B.伸腕肌（桡侧腕长伸肌）

C.伸肘肌（肱三头肌）

D.中指屈肌（指深屈肌）

答案：A

详解：脊髓损伤神经平面由最关键的正常神经节段（运动+感觉）确定。C5关键肌为屈肘肌（肱二头肌），C6为伸腕肌，C7为伸肘肌，C8为中指屈肌，T1为小指外展肌。因此C5损伤时，屈肘肌（A）为关键肌，其肌力需≥3级（与上一平面C4关键肌对比）才能确定平面。

3.下列哪项不属于心肺运动试验（CPET）的绝对禁忌证？

A.未控制的心力衰竭（NYHAⅣ级）

B.急性肺栓塞

C.严重主动脉瓣狭窄（瓣口面积1.0cm2）

D.稳定型心绞痛（每周发作2次）

答案：D

详解：CPET绝对禁忌证包括：未控制的心力衰竭（A）、急性心肌梗死/肺栓塞（B）、严重心律失常（如室速）、未控制的高血压（收缩压200mmHg/舒张压110mmHg）、严重主动脉瓣狭窄（C）、急性心包炎/心肌炎等。稳定型心绞痛（D）为相对禁忌证，若严格监测下可谨慎进行。

二、多选题

4.膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后早期（0-4周）康复重点包括：

A.控制关节肿胀

B.恢复全范围膝关节活动度（ROM）

C.股四头肌等长收缩训练

D.单腿平衡训练

E.闭链运动（如靠墙静蹲）

答案：ACE

详解：ACL重建术后0-4周为早期保护期，康复目标为控制肿胀（A）、预防血栓、维持股四头肌及腘绳肌肌力（C）、逐步恢复ROM（通常目标为0°-90°，而非全范围，B错误）。此阶段避免高应力动作（如单腿平衡D），闭链运动（如静蹲E）可在无痛范围内进行，以减少对移植物的牵拉。

5.儿童脑性瘫痪（CP）痉挛型双瘫的典型表现包括：

A.尖足、内翻足

B.剪刀步态

C.四肢肌张力增高，下肢重于上肢

D.意向性震颤

E.巴氏征阳性

答案：ABCE

详解：痉挛型双瘫是CP最常见类型，主要表现为下肢肌张力增高（C正确），因内收肌痉挛出现剪刀步态（B），腓肠肌痉挛导致尖足/内翻足（A）；锥体束受损可出现病理征（如巴氏征E）。意向性震颤（D）多见于小脑性CP，而非痉挛型。

三、案例分析题

患者男性，58岁，主因“突发左侧肢体无力2天”入院。既往高血压病史10年，糖尿病病史5年，未规律服药。查体：神清，言语欠清（命名性失语），左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力0级（BrunnstromⅠ期），下肢肌力1级（可见肌肉收缩，无关节活动）；左侧肢体肌张力低下，腱反射未引出，病理征（-）；左侧痛温觉减退；右侧肢体及颅神经检查（-）。头颅MRI示右侧额顶叶新发梗死灶（面积约3.5cm×2.8cm）。

问题1：该患者的临床分期及康复介入时机？

问题2：早期康复评估应重点关注哪些内容？

问题3：请制定该患者0-2周的康复治疗计划（需具体措施）。

答案详解：

问题1：临床分期及康复介入时机

该患者为脑卒中急性期（发病2周内），目前处于软瘫期（BrunnstromⅠ期）。根据《中国脑卒中康复指南（2021）》，生命体征平稳后应尽早介入康复（通常发病24-48小时），该患者已发病2天，无禁忌证（如严重脑水肿、颅内压增高），需立即启动康复。

问题2：早期康复评估重点

①神经功能缺损评估：NIHSS评分（评估卒中严重程度）、Brunnstrom分期（运动功能）、改良Rankin量表（残障程度）；

②感觉功能评估：痛温觉、深感觉（左侧减退）；

③言语功能：波士顿失语症检查（命名性失语）；

④吞咽功能：洼田饮水试验（需排除误吸风险）；

⑤并发症风险：压疮风险（Braden量表）、深静脉血栓（D-二聚体+超声）、肺部感染（听诊+胸片）；

⑥基础疾病控制：血压（目标140/90mmHg）、血