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急诊医学试题题库及答案解析

一、单项选择题

（一）心血管系统

患者男性，65岁，因“突发剧烈胸痛2小时”急诊就诊，疼痛呈撕裂样，向背部放射，血压180/110mmHg（右上肢），左上肢血压140/90mmHg。最可能的诊断是：

A.急性冠脉综合征

B.主动脉夹层

C.肺栓塞

D.张力性气胸

答案：B

解析：撕裂样胸痛伴双侧血压差＞20mmHg是主动脉夹层的典型表现，需紧急行主动脉CTA确诊。

急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗为发病后：

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

答案：B

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应在发病12小时内启动溶栓或PCI，以实现早期再灌注。

（二）呼吸系统

关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，以下错误的是：

A.急性起病

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

C.胸部X线显示双肺浸润影

D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg

答案：B

解析：ARDS的氧合指数需≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）或≤100mmHg（重度），且需排除心源性肺水肿。

张力性气胸的急救处理首先应：

A.胸腔闭式引流

B.立即用16G静脉穿刺针排气

C.气管插管机械通气

D.快速补液抗休克

答案：B

解析：张力性气胸需立即排气减压，首选锁骨中线第2肋间穿刺，接单向活瓣装置后行胸腔闭式引流。

（三）消化系统

急性上消化道出血的首要处理措施是：

A.急诊胃镜检查

B.快速补液纠正休克

C.静脉注射质子泵抑制剂

D.输血治疗

答案：B

解析：休克指数（心率/收缩压）＞1提示失血量＞30%，需立即建立2条以上静脉通路，快速补液维持循环稳定。

急性胰腺炎患者的禁食时间一般为：

A.1-2天

B.3-5天

C.5-7天

D.直至腹痛缓解、淀粉酶正常

答案：D

解析：禁食至腹痛缓解、肠道功能恢复（如肠鸣音正常、排气）且血淀粉酶降至正常后，可逐步过渡饮食。

（四）神经系统

癫痫持续状态的定义是全面性强直阵挛发作持续超过：

A.2分钟

B.5分钟

C.10分钟

D.30分钟

答案：B

解析：2025年指南更新定义为发作持续＞5分钟或连续发作期间意识未恢复，需立即处理以预防脑损伤。

急性脑梗死患者静脉溶栓的时间窗为发病后：

A.3小时内

B.4.5小时内

C.6小时内

D.24小时内

答案：B

解析：阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内，需严格排除出血风险。

（五）中毒与理化因素

百草枯中毒的关键救治措施是：

A.大剂量糖皮质激素

B.血液灌流（中毒后6小时内）

C.氧疗维持SpO?＞95%

D.洗胃后口服活性炭

答案：B

解析：百草枯中毒后6小时内进行血液灌流可显著降低毒物浓度，同时需避免高浓度吸氧加重肺损伤。

急性一氧化碳中毒的首选治疗是：

A.高流量吸氧

B.高压氧舱治疗

C.亚甲蓝静脉注射

D.纳洛酮解毒

答案：B

解析：高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，适用于中重度中毒、意识障碍或孕妇患者。

二、多项选择题

（一）心血管系统

急性胸痛的“致命性四大急症”包括：

A.急性冠脉综合征（ACS）

B.主动脉夹层（AD）

C.肺血栓栓塞症（PTE）

D.张力性气胸

答案：ABCD

解析：需快速鉴别这四类疾病，避免漏诊导致死亡。

创伤失血性休克患者的液体复苏原则包括：

A.先晶后胶，晶胶比3:1

B.早期使用血管收缩剂提升血压

C.目标血红蛋白＞70g/L

D.维持尿量＞0.5ml/kg/h

答案：ACD

解析：晶体液（如生理盐水）为首选，早期避免过度使用血管活性药物，应通过补液恢复有效循环血量。

（二）呼吸系统

重症肺炎的诊断标准（2019年IDSA/ATS）包括：

A.呼吸频率≥30次/分

B.氧合指数≤250mmHg

C.多肺叶浸润

D.白细胞计数＜4×10?/L

答案：ABCD

解析：符合1项主要标准（如需要机械通气）或3项次要标准即可诊断重症肺炎，需入住ICU。

急性左心衰竭的处理措施包括：

A.高流量吸氧（6-8L/min）

B.吗啡3-5mg静脉注射

C.呋塞米20-40mg静脉注射

D.去甲肾上腺素维持血压

答案：ABC

解析：去甲肾上腺素仅用于严重低血压（收缩压＜70mmHg），一般首选利尿剂和血管扩张剂（如硝普钠）。

（三）神经系统

急性脑血管病的鉴别要点包括：

A.起病方式（急骤或渐进）

B.意识障碍程度

C.头颅CT表现（高密度或低密度影）

D.脑脊液检查（血性或清亮）

答案