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精神医学试题题库及答案解析

一、单项选择题

患者男性，22岁，近3个月无明显诱因出现坚信‘同学在饭菜里下毒’‘手机被监听’，常侧耳倾听不存在的‘导师批评声’，但否认情绪低落或兴奋。查体及实验室检查无异常。最可能的诊断是：

A.抑郁障碍伴精神病性症状

B.精神分裂症

C.双相情感障碍

D.偏执型人格障碍

答案：B

解析：患者存在明确的被害妄想（下毒、监听）和幻听（不存在的导师批评声），病程3个月（符合ICD-11精神分裂症至少1个月的核心症状标准），无情感症状主导表现，故诊断精神分裂症。

某抑郁症患者规律服用舍曲林50mg/d4周，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分由28分降至22分。下一步最合理的处理是：

A.换用文拉法辛

B.合并阿立哌唑

C.增加舍曲林至100mg/d

D.联合认知行为治疗（CBT）

答案：C

解析：SSRIs类药物起效时间通常2-4周，4周时未达有效剂量（舍曲林治疗量50-200mg/d），评分未显著下降（HAMD减分率＜50%），应优先考虑增加至有效治疗剂量。

关于双相Ⅰ型障碍的核心特征，正确的是：

A.必须有轻躁狂发作

B.至少1次躁狂发作，可伴抑郁发作

C.躁狂发作持续时间需≥4天

D.需排除物质/躯体疾病导致的心境症状

答案：B

解析：双相Ⅰ型的诊断标准为至少1次躁狂发作（持续≥1周，或需住院/有精神病性症状则缩短至≥4天），可伴抑郁发作；双相Ⅱ型为至少1次抑郁发作和1次轻躁狂发作（持续≥4天）。

患者女性，65岁，近半年逐渐出现记忆力减退（尤以近事记忆为著）、计算力下降（100-7=？需3分钟完成），伴情绪淡漠、重复问相同问题。头颅MRI示双侧海马萎缩。最可能的诊断是：

A.血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.路易体痴呆

D.额颞叶痴呆

答案：B

解析：老年起病，隐袭起病的进行性认知损害（近事记忆为主），影像学海马萎缩，符合阿尔茨海默病核心特征；血管性痴呆多有卒中史，呈阶梯式进展；路易体痴呆伴波动性认知、视幻觉、帕金森症状；额颞叶痴呆以行为/语言障碍为主。

关于注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床表现，错误的是：

A.学龄期儿童最常见的表现是注意力持续时间短

B.多动症状在青春期可能转化为“内心不安”

C.女性患者更易表现为注意力不集中型

D.所有亚型均需同时存在注意缺陷和多动/冲动

答案：D

解析：ADHD分为注意缺陷主导型（仅注意缺陷）、多动/冲动主导型（仅多动/冲动）、混合型（两者均有）。

患者因‘凭空闻人语1年，加重伴攻击行为1周’入院，诊断精神分裂症。首选的抗精神病药物治疗方案是：

A.氯氮平25mg/d起始

B.奥氮平10mg/d起始

C.利培酮1mg/d起始，2周内滴定至4mg/d

D.氟哌啶醇5mg/d肌内注射

答案：C

解析：新型抗精神病药（如利培酮）为首选，起始剂量低，逐步滴定（避免过度镇静或锥体外系反应）；氯氮平因副作用（粒细胞缺乏）仅用于难治性病例；奥氮平起始剂量通常5mg/d；肌内注射仅用于急性攻击行为控制。

某惊恐障碍患者诉‘发作时胸痛、心悸、濒死感，每次持续10-20分钟’，已规律服用艾司西酞普兰10mg/d6周，仍有每周2-3次发作。此时应优先考虑：

A.联合苯二氮?类药物（如阿普唑仑）短期使用

B.换用丙戊酸钠

C.增加艾司西酞普兰至20mg/d

D.进行呼吸控制训练等认知行为干预

答案：D

解析：SSRIs治疗6周未完全控制症状时，需评估药物剂量（已达治疗量）、依从性，同时联合CBT（如识别错误认知、呼吸训练）可显著提高疗效；苯二氮?类长期使用易依赖，仅短期辅助。

关于酒精使用障碍戒断综合征的处理，错误的是：

A.地西泮可预防震颤谵妄

B.需监测电解质（尤其镁、钾）

C.震颤谵妄患者应使用抗精神病药快速控制幻觉

D.维生素B1（硫胺素）需在补液前注射以预防韦尼克脑病

答案：C

解析：震颤谵妄的治疗以苯二氮?类（如地西泮）控制症状为主，抗精神病药（如奥氮平）仅用于严重激越且苯二氮?类效果不佳时，避免加重意识障碍。

患者男性，15岁，近2个月反复出现‘担心自己感染HIV’，每天多次检查身体皮肤，明知无必要但无法控制，伴焦虑、失眠。最可能的诊断是：

A.广泛性焦虑障碍

B.躯体症状障碍

C.强迫障碍

D.疑病障碍

答案：C

解析：强迫障碍的核心是强迫观念（担心感染）和强迫行为（反复检查），患者意识到不必要但无法控制；疑病障碍以坚信患病为主，缺乏强迫行为；躯体症状障碍以躯体症状为中心。

关于电休克治疗（ECT）的适应