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脊柱解剖结构及损伤总结

一、脊柱解剖结构概述

脊柱是人体中轴骨骼的重要组成部分，由30块椎骨（包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎和1块尾椎）以及椎间盘、韧带、肌肉等结构共同构成。其主要功能包括支撑身体、保护中枢神经系统、传递力量和进行运动。

（一）脊柱的组成部分

1.椎骨结构

-椎体：位于椎骨前部，呈圆柱形，主要负责承载体重。

-椎弓：位于椎骨后部，由椎板、椎弓根、椎板、横突和棘突组成，参与形成椎管和关节。

-椎管：椎骨内部的中空管道，容纳脊髓。

-椎间孔：由椎体和椎弓根形成，是脊神经根穿出的通道。

2.椎间盘

-位于相邻两椎体之间，由纤维环和髓核组成。

-纤维环：坚韧的环形纤维组织，限制椎体活动范围。

-髓核：柔软的胶状物质，提供缓冲作用。

3.韧带结构

-前纵韧带：沿脊柱前侧延伸，限制脊柱过度后伸。

-后纵韧带：沿脊柱后侧延伸，限制脊柱过度前屈。

-黄韧带：连接椎管内相邻椎板，协助维持椎管形态。

4.肌肉结构

-竖脊肌：沿脊柱两侧分布，负责维持姿势和进行脊柱运动。

-横突间肌：位于椎骨横突之间，辅助稳定脊柱。

（二）脊柱的分类及功能

1.颈椎

-特点：椎体较小，有横突孔供脊髓穿行，棘突较短。

-功能：支持头部重量，允许头部灵活转动。

2.胸椎

-特点：椎体较大，棘突呈叠瓦状排列，与肋骨形成胸廓。

-功能：参与呼吸运动，限制躯干前屈。

3.腰椎

-特点：椎体最大，棘突长且平直，前缘有腰大肌沟。

-功能：承受大部分体重，允许躯干前屈和侧屈。

4.骶椎与尾椎

-骶椎：由5块骶椎融合而成，形成骶骨，参与骨盆结构。

-尾椎：由3~4块尾椎融合而成，形成尾骨，无明显功能。

二、脊柱损伤类型及表现

脊柱损伤可分为开放性和闭合性损伤，常见类型包括骨折、脱位、椎间盘突出等。

（一）脊柱骨折

1.屈曲压缩性骨折

-好发部位：腰椎。

-表现：椎体前部塌陷，后凸畸形，疼痛加剧。

-示例数据：腰椎压缩性骨折常见于50岁以上人群，发生率约5%。

2.爆裂性骨折

-好发部位：胸椎。

-表现：椎体粉碎性骨折，可能累及椎管，导致神经压迫。

-示例数据：胸椎爆裂性骨折后，神经损伤发生率约为20%。

3.Chance骨折

-特点：水平方向的椎体水平骨折，常由汽车事故导致。

-表现：剧烈背痛，椎体水平裂隙。

（二）脊柱脱位

1.寰枢椎脱位

-特点：颈椎第一、二节脱位，可能影响脊髓。

-表现：颈部强直、剧烈疼痛，可能伴有吞咽困难。

2.腰椎脱位

-特点：相邻腰椎骨相互错位。

-表现：腰痛、活动受限，严重时可导致神经压迫。

（三）椎间盘突出

1.症状

-腰椎间盘突出：表现为腰痛、下肢放射痛（坐骨神经痛）、麻木。

-颈椎间盘突出：表现为颈部疼痛、上肢麻木、无力。

2.诊断方法

-MRI检查：显示椎间盘突出位置和程度。

-CT扫描：评估骨性结构损伤。

三、脊柱损伤的处理及预防

（一）损伤处理

1.急性期处理

-保持脊柱稳定，避免移动伤者。

-使用颈托或腰围固定脊柱。

-必要时进行急诊手术，如减压术或内固定术。

2.康复治疗

-物理治疗：加强核心肌群，改善姿势。

-步行训练：逐步恢复活动能力。

-步骤：

(1)急性期（1-2周）：以休息和固定为主。

(2)亚急性期（3-6周）：开始轻柔活动，如腰背肌锻炼。

(3)恢复期（6周以上）：逐步增加负重和运动强度。

（二）预防措施

1.避免不当负重

-姿势：弯腰时屈膝屈髋，避免直接弯腰搬重物。

-示例：搬运重物时，体重分配应均匀，单次负重不超过20公斤。

2.加强核心肌群锻炼

-运动推荐：平板支撑、桥式运动、核心稳定性训练。

3.职业防护

-长期坐姿工作者：每工作1小时起身活动5分钟。

-重复性劳动：使用辅助工具减少脊柱负担。

4.健康教育

-提高公众对脊柱健康的认识，避免不良姿势（如低头看手机）。

-定期进行脊柱检查，尤其是高风险职业人群。

四、脊柱损伤的评估与诊断

准确的评估和诊断是制定有效治疗方案的前提，涉及病史询问、体格检查以及辅助检查手段。

（一）病史询问

1.损伤机制

-详细记录受伤时的姿势、外力性质（如摔倒、撞击、搬重物）及受伤部位。

-示例：询问“是在弯腰搬箱时突然感到腰部剧痛，还是车祸中因方向盘撞击导致颈部不适？”

2.症状特点

-疼痛性质：锐痛、钝痛、搏动性痛等。

-疼痛部位：具体到椎体节段或放射范围（如腿部、手臂）。

-伴随症状：麻木、无力、大小便功能障碍（需高度警惕马尾神经综合征）。

3.既往史

-是否有脊柱疾病史（如腰椎间盘突出、骨质疏松）。

-是否有影响骨骼健康的全身性疾病（如糖尿病、甲亢）。

（二）体格检查

1.脊柱形态检查