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脑梗塞护理查房【范本模板】

护理查房准备

在本次脑梗塞护理查房开始前，责任护士做了充分的准备工作。收集了患者的详细资料，包括病史、各项检查报告、当前的治疗方案等。同时，查阅了大量关于脑梗塞护理的最新研究文献和临床实践指南，以便在查房过程中能够准确地分析患者的病情和护理要点。

病例介绍

患者，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者于入院前3小时在活动中突然出现左侧肢体无力，不能独立行走，同时伴有言语不清，表达困难，但能理解他人言语。无头痛、呕吐，无抽搐及意识障碍。家属发现后立即送往我院急诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用降压药物，但血压控制情况欠佳。有糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制一般。吸烟史30年，每天约20支，少量饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，肌张力减低，右侧肢体肌力、肌张力正常。双侧巴氏征左侧阳性，右侧阴性。

辅助检查：头颅CT检查排除脑出血，考虑右侧大脑中动脉供血区脑梗塞可能。实验室检查显示，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。凝血功能、肝肾功能等指标基本正常。

护理评估

生理评估

1.运动功能：患者左侧肢体肌力2级，肢体活动严重受限，肌肉力量明显不足，无法进行自主的肢体运动，如抬手、抬腿等动作。这不仅影响了患者的日常生活自理能力，还可能导致肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。

2.言语功能：言语不清，表达困难，存在构音障碍。患者在试图表达自己的想法时，发音不清晰，语句不连贯，严重影响了与他人的沟通交流，容易产生焦虑和烦躁情绪。

3.吞咽功能：初步评估吞咽功能存在一定障碍，在饮水试验中，患者吞咽时有呛咳现象。这可能导致患者进食困难，营养摄入不足，同时还增加了误吸和肺部感染的风险。

4.生命体征：目前生命体征基本平稳，但血压仍处于较高水平，需要密切监测血压变化，防止血压波动过大导致病情加重。

5.血糖和血脂：血糖和血脂均高于正常范围，这不利于脑梗塞的恢复，且增加了再次发生脑血管事件的风险。

心理社会评估

患者因突发疾病，左侧肢体活动障碍和言语不清，生活自理能力下降，对自己的病情感到担忧和恐惧。同时，担心给家庭带来经济负担和照顾压力，表现出焦虑、抑郁等情绪。家属对患者的病情非常关心，但对脑梗塞的治疗和护理知识了解有限，在照顾患者过程中可能会感到力不从心。

护理诊断

1.躯体活动障碍：与脑梗塞导致的肢体运动功能受损有关。

2.言语沟通障碍：与脑梗塞影响语言中枢有关。

3.吞咽障碍：与脑梗塞引起的吞咽肌肉功能失调有关。

4.有失用综合征的危险：与肢体活动受限、长期卧床有关。

5.焦虑/抑郁：与疾病导致的生活自理能力下降、担心预后有关。

6.潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等。

护理目标

1.患者在住院期间能够最大限度地恢复肢体运动功能，提高生活自理能力。

2.患者的言语表达能力逐渐改善，能够进行有效的沟通交流。

3.患者吞咽功能得到改善，能够安全进食，避免发生误吸和肺部感染。

4.患者未发生失用综合征，如肌肉萎缩、关节僵硬等。

5.患者焦虑/抑郁情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。

6.患者住院期间未发生肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症。

护理措施

躯体活动障碍的护理

1.早期康复介入：在患者病情稳定后，即开始进行肢体康复训练。首先进行良肢位的摆放，将患者的肢体置于功能位，防止关节畸形和肌肉挛缩。定时为患者翻身，每2小时一次，以促进血液循环，预防压疮。

2.被动运动：由护理人员或家属协助患者进行肢体的被动运动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节的屈伸运动，每个关节活动510次，每天进行34次。运动时要注意动作轻柔，避免过度用力造成关节损伤。

3.主动运动训练：当患者肢体肌力有所恢复时，鼓励患者进行主动运动训练。从床上的翻身、坐起等简单动作开始，逐渐过渡到床边站立、行走训练。可以使用辅助器具，如助行器、拐杖等，帮助患者进行活动。同时，根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练计划，逐渐增加训练的强度和难度。

4.物理治疗：配合康复治疗师进行物理治疗，如按摩、针灸、理疗等，以促进肢体血液循环，缓解肌肉痉挛，提高肌肉力量。

言语沟通障碍的护理

1.沟通方式的调整：护理人员和家属在与患者交流时，要采用简单易懂的语言，语速要慢，给予患者足够的时间表达自己的想法。可以借助图片、手势