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术前心血管疾病危险评分与膝关节置换患者术后谵妄的关系

摘要

目的：本研究探讨腰硬联合麻醉下行全膝关节置换术患者的FraminghamHeart

Study心血管疾病危险评分(FHS-CVD危险评分)与术后谵妄(POD)的关系。

方法：我们从围手术期神经认知障碍和生物标志物生活方式(PNDABLE)研究

75040-90

中招募了名择期在腰硬联合麻醉下行全膝关节置换术的患者，年龄岁，

ASA-MMSE

ⅠⅢ级。术前采用简易精神状态检查()评估受试者的认知功能状态。

MMSE249:00-

评分分被排除在外。术后一周(或出院前)，麻醉医生每天分别在

10:00和14:00-15:00进行两次谵妄评估。采用意识模糊评估法(Confusion

AssessmentMethod,CAM)判断是否发生POD。使用谵妄程度评估量表(MDAS)评估

谵妄严重程度。本研究采用FHS-CVD危险评分综合计算受试者的年龄、性别、抗

高血压治疗情况、收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白、吸烟史和糖尿病史，以评估

10年内发生心血管危险事件的概率，将计算得出的10年内发生冠心病相关死亡或

非致命性心肌梗死风险20%的患者被认为属于心血管事件“高风险”组，反之，

属于“低风险”组。在PNDABLE研究中，所有患者施行腰硬联合麻醉阻滞时在腰

椎3-4棘突间隙(L3-4)位置进行穿刺，从蛛网膜下腔中抽取脑脊液2ml，采用酶联

(ELISA)Aβ42T-tauP-tauAβ42/T-tau

免疫吸附试验测定脑脊液生物标志物、、、和

Aβ42/P-tau水平。对FHS-CVD危险评分和POD脑脊液生物标志物之间的关系进

行线性回归分析。对FHS-CVD危险评分、POD脑脊液生物标志物与POD发生率

的关系进行Logistic回归分析。通过10,000次引导迭代的中介分析，评估脑脊液生

物标记物的中介效应。通过ROC曲线验证FHS-CVD危险评分是否能预测POD的

发生。

结果：在PNDABLE研究中，最终纳入542名患者，其中高血管风险组277名

患者，低血管风险组265名患者。POD总发生率为22.9%(n124/542)，其中高血

管风险组POD发生率为37.2%(n103/277)，低血管风险组POD发生率为7.9%(n

21/265)，两组间POD发生率差异有统计学意义(P0.05)。采用线性回归分析将高

血管风险组和低血管风险组术前脑脊液生物标志物的浓度进行比较，结果发现高血

PODT-tauP-tau

管风险组脑脊液生物标志物和处于较高水平。多元线性回归模型

分析结果显示，在POD组，术前FHS-CVD风险评分与脑脊液T-tau水平（β

0.218,P0.015）和P-tau水平（β0.309,P0.001）呈正相关。在校正年龄(40-90

岁)、性别、教育程度、MMSE、吸烟史、饮酒史、有无高血压、糖尿病及冠心病

后，logistic回归分析结果显示Aβ42（OR0.994,95%CI0.992-0.996,P0.001）、

Aβ42/T-tau（OR0.353,95%CI0.254-0.491,P0.001）和Aβ42/P-tau（OR0.744,

95%CI0.684-0.809,P0.001）对POD呈现保护作用。然而，FHS-CVD危险评分