双靶点HF-rTMS对脑梗死患者站立姿势控制和步行能力的影响.pdfVIP

摘要

研究背景及目的

姿势控制障碍是脑梗死患者常见的功能障碍之一，极大地影响了患者的步

行功能和日常生活活动能力，增加了患者的跌倒风险。重复经颅磁刺激技术

（Repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS）是一种新兴的非侵入性脑刺

激技术，已被认为能有效改善脑卒中患者的平衡功能。近年来，越来越多的研

究指出认知成分与姿势控制之间的相关性。基于认知-运动网络理论，本研究主

要探究采用M1联合左侧DLPFC的双靶点高频rTMS对脑梗死患者站立姿势控

制和步行能力的影响，并通过指标的相关性分析，量化患者临床改善特征之间

的关联程度，进一步验证患者功能改善的潜在联系。

研究方法

本研究是一项随机化、单盲、平行对照的临床实验。于2023年3月-2023年

12月招募复旦大学附属华东医院及其医联体单位脑梗死患者共45人，将患者随

机分到对照组、单靶点组和双靶点组，每组均为15人。对照组患者接受40min

的常规综合康复训练。单靶点组患者在接受20min的常规综合康复训练基础上，

进行M1（真刺激，10min）和左侧DLPFC（伪刺激，10min）的高频rTMS。双

靶点组患者在接受20min的常规综合康复训练基础上，进行M1（真刺激，

10min）和左侧DLPFC（真刺激，10min）的高频rTMS。三组患者均接受1次/

天，40min/次，持续4周的干预。干预前后对三组患者进行主要指标和次要指标

的评估。主要指标包括Berg平衡量表（BBS）、姿势稳定指数（总体/前后/左右）

（OSI/APSI/MLSI）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）；次要指标包括计时起立

行走测试（TUGT）、Fugl-Meyer下肢运动功能评分量表（FMA-LE）、汉密尔顿

抑郁和焦虑量表（HAMD和HAMA）以及ICF活动和参与评价量表（ICF-

APAS）。

研究结果

共有40例患者完成了全部实验，实验期间未发生不良反应。主要指标结果

显示：（1）BBS评分：三组患者干预前后的BBS评分均显著增加（P＜0.01）。

干预4周后三组患者的BBS评分存在显著的组间差异性（F=7.56，P=0.002，

2

0.296），并且双靶点组的改善疗效显著优于对照组（P=0.003）和单靶点组

（P=0.016）；（2）姿势稳定指数：双靶点组干预前后的OSI、APSI和MLSI均

显著降低（P＜0.05），单靶点组干预前后的OSI和APSI显著降低（P＜0.05）。

干预4周后，三组患者的姿势稳定指数改善疗效无显著的组间差异性（P＞0.05）；

（3）MoCA评分：三组患者干预前后的MoCA评分均显著增加（P＜0.05），且

干预4周后三组患者的MoCA评分存在显著的组间差异性（F=5.55，P=0.008，

2

0.236）。根据事后比较，双靶点组的改善疗效显著优于对照组（P=0.006）。

次要指标结果显示：（1）TUGT时间：单靶点组和双靶点组干预前后的TUGT

显著缩短（P＜0.05），干预4周后三组患者的TUGT时间不存在显著的组间差

异性（P＞0.05）；（2）FMA-LE评分：三组患者干预前后的FMA-LE评分均显

著增加（P＜0.01），且干预4周后三组患者的FMA-LE评分存在显著的组间差

2

异性（F=6.23，P=0.005，0.257）。根据事后比较，双靶点组的改善疗效显

著优于对照组（P=0.014）和单靶点组（P=0.012）；（3）HAMD评分和HAMA

评分：双靶点组干预前后的HAMD评分和HAMA评分均显著降低（P＜0.05）。

干预4周后三组患者的HAMD评分存在显著的组间差异性（F=4.56，P=0.017，

2

0.0.202）。根据事后比较显示，双靶点组的改善疗效显著优于对照组

（P=0.015）；（4）ICF-APAS评分：三组