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麻醉科自体心脏手术规定

一、麻醉科自体心脏手术概述

自体心脏手术是指利用患者自身心脏组织或器官进行修复或替换的手术方式。此类手术对麻醉管理要求较高，需确保患者在手术过程中保持稳定的心血管功能和良好的麻醉效果。本规定旨在规范麻醉科在自体心脏手术中的操作流程，保障患者安全，提高手术成功率。

（一）适用范围

1.心脏瓣膜修复或替换手术

2.心脏搭桥手术（自体血管移植）

3.心脏部分切除术（如室壁瘤切除）

4.心脏功能重建手术

（二）麻醉前评估

1.患者筛选

-年龄范围：18-75岁，无明显麻醉禁忌症

-心功能分级：Ⅰ-Ⅱ级（根据纽约心脏病协会标准）

-术前检查：需完成血液动力学评估、电解质平衡检测、肝肾功能测试

2.麻醉风险评估

-评估指标：

(1)心率控制（静息心率100次/分钟）

(2)血压稳定性（收缩压90-160mmHg）

(3)肺功能指标（FEV150%预计值）

二、麻醉准备与操作规范

（一）麻醉药物选择

1.全身麻醉

-麻醉诱导：丙泊酚（2-4mg/kg）、咪达唑仑（0.05-0.1mg/kg）、罗库溴铵（0.6-1mg/kg）

-维持阶段：吸入性麻醉药（如七氟烷，1%-2%浓度）联合静脉输注丙泊酚

2.硬膜外麻醉

-药物组合：0.25%布比卡因+芬太尼（2-5μg）

（二）手术中监测要点

1.生命体征监测

-动脉血压（每5分钟记录一次）

-心率（ECG实时监测）

-呼吸频率（维持12-20次/分钟）

-血氧饱和度（SpO295%）

2.心血管功能支持

(1)血液动力学调控：根据心率、血压变化调整输液速度（初始10-15ml/kg/h）

(2)术中超声心动图监测（评估心脏结构及功能变化）

（三）特殊操作步骤

1.心脏停跳液管理

-配方示例：晶体液基础+高钾（20-30mmol/L）、钙离子（0.2mmol/L）、心肌保护剂（如丙酮酸）

-停跳液灌注速率：3-5ml/min

2.体外循环（如有需要）

-循环流量：2.5-3.5L/min/m2

-血气分析频率：每30分钟检测一次

三、术后麻醉管理

（一）苏醒期管理

1.苏醒标准

-意识恢复：Glasgow评分≥8分

-呼吸功能：自主呼吸频率10次/分钟，呼吸抑制评分（RASS）≤+1

2.并发症预防

-低氧血症：保持气道通畅，必要时辅助通气

-心律失常：使用胺碘酮（0.25-0.5mg/kg）或利多卡因（1-2mg/kg/h）

（二）康复期监测

1.重点观察指标

-24小时内每2小时测量血压、心率

-术后第1天复查心肌酶谱（CK-MB、Troponin）

2.疼痛管理

-静脉镇痛方案：吗啡（0.5-1mg/h）或羟考酮（0.1-0.2mg/kg/h）

四、注意事项

1.药物交叉反应

-术前确认患者是否对麻醉药物过敏（尤其是咪达唑仑、罗库溴铵）

2.应急预案

-心脏骤停：立即实施高级生命支持，必要时使用肾上腺素（1mg静脉推注）

3.记录规范

-术中麻醉记录需完整包含药物用量、生命体征变化及特殊事件处理

三、术后麻醉管理（续）

（一）苏醒期管理（续）

1.苏醒标准（补充细化）

-意识恢复：

(1)Glasgow评分≥8分，患者能简单回答问题或按指令动作。

(2)肌张力恢复：肢体反射正常，无去皮质强直等异常体征。

-呼吸功能：

(1)自主呼吸频率10-20次/分钟，潮气量5ml/kg。

(2)呼吸抑制评分（RASS）≤+1，无过度通气或浅快呼吸综合征。

(3)肺部听诊：呼吸音清晰，无明显干湿性啰音。

2.并发症预防（补充措施）

-低氧血症：

(1)维持呼气末二氧化碳分压（EtCO2）35-45mmHg。

(2)氧气吸入流量：2-4L/min，必要时行鼻导管或面罩高流量氧疗。

(3)呼吸道管理：定时评估气管导管位置，防止扭曲或脱落。

-心律失常：

(1)实时心电监测，记录心律及QT间期。

(2)高钾血症风险：监测血钾水平（4.0-5.2mmol/L），异常时补充葡萄糖酸钙（0.5-1mmol/kg）。

(3)药物选择：

-室性心动过速：利多卡因（首剂1mg/kg，维持1-4mg/h）。

-窦性心动过缓：阿托品（0.01-0.03mg/kg，每3-5分钟重复）。

3.安全转运流程

(1)转运前检查：确认患者意识清醒，生命体征稳定（血压90/60mmHg，心率120次/分钟）。

(2)设备配备：便携式监护仪、除颤仪、吸氧装置及急救药物箱。

(3)团队协作：至少2名医护人员陪同，记录转运过程中的