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连续性血液净化技术及护理

泌尿系统的组成肾脏和输尿管称为上尿路膀胱和尿道称为下尿路

肾脏的主要功能生成尿液排泄代谢产物调整水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌功能

肾脏的生理功能肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）肾小管的功能(重吸取、分泌和排泄、缩稀释功能）肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放酶、EPO、Ia羟化酶）

泌尿系统疾病病人的常见病症和体征的护理肾性水肿膀胱刺激征尿量异样血尿高血压

CBP进展与概况CBP类型及原理CBP技术特点、与IHD的比较CBP适应证、并发症CBP操作流程CBP关键技术机器报警缘由及处理（重点）监护与管理（重点）

CBP的进展与概况1977年持续血液滤过引入血液透析领域1995年统一命名为连续性肾脏替代治疗（CRRT）2000年更名为连续性血液净化（CBP)

CRRT----ContinuousRenalReplacementTherapyCBP----ContinuousBloodPurification

CBP的类型

Slowcoutinuousultrafiltration.(SCUF)溶质限制为主，溶质去除很少Coutinuousarteriovenousorcoutinuousvenovenoushemofitration(CAVH/CVVH)对流去除溶质

CBP的类型Continuoushemodialysis.(CVAHD/CVVHD)弥散去除溶质Continuousarteriovenousorcoutinuousvenovenoushemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF)对流和弥散去除溶质

SCUF的原理低容量的超滤维持液体平衡无明显的对流去除溶质无需透析液或置换液主要用于治疗容量负荷过多(不管有或无肾衰竭）包括难治性充血性心衰容量负荷过多

CVVH的原理溶质的去除通过对流通过静水压诱导超滤超滤率主要取决于跨膜压，水通透性，膜孔径，膜面积和厚度一般超滤率在1-2L/h可以供给充分的溶质去除无需透析液须要置换液（前稀释和后稀释）

CVVHD的原理通过弥散去除溶质需透析液，透析液与血液逆流，透析液流量透析液流率较血流率缓慢，可使小分子溶质在血液和透析液之间到达平衡透析液流率近似于尿素和肌酐的去除率主要通过超滤去除过多液体

CVVHDF的原理结合CVVH的对流去除溶质和CVVHD的弥散去除溶质通过超滤去除液体须要透析液和置换液

CBP的技术特点血流淌力学耐受性好，血浆渗透压稳定能有效地限制氮质血症和电解质、酸碱平衡。快速去除过多液体和炎性介质。简洁实行深静脉养分和静脉给药，通过连续超滤可调整的余地很大。

IHDvsCBPIHD特点快速去除溶质快速液体去除快速订正电解质紊乱治疗多种药物中毒费用相对低护理操作要求相对简洁CBP特点缓慢的液体去除，血液动力学稳定长时间缓慢液体和溶质的去除稳定无波动炎症介质去除，对败血症和MOF潜在优势费用高护理要求高

目前国内常见机型百特机费森尤斯机金宝机贝朗机

CBP的适应症重症急性肾衰败血症和其他炎症反响综合症：重症急性胰腺炎、多发性创伤、烧伤、出血性休克、自身免疫性疾病ARDSMODS容量负荷过重心肺旁路手术慢性心力衰竭肝功能衰竭药物和毒物中毒乳酸酸中毒水、电解质紊乱

CBP在各专科的应用内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消化科、血液科、神经内科外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝胆科

治疗示意图废液置换液

操作流程简图翻开电源自检安装体外回路管路预冲将体外回路连接至患者启动血泵调整参数生理盐水回血关闭血泵断开血液通路关闭电源结束起先

CBP的关键技术血管通路的建立血滤器的选择抗凝剂的选择置换液的配备

血管通路的建立中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、颈内静脉动静脉干脆穿刺

血滤器的选择选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的高分子合成膜是治疗成功的关键一。

抗凝剂的选择低分子肝素一般肝素无肝素

全身肝素化抗凝法肝素抗凝仍是CBP中最常用的抗凝方法常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/（）或500U//h，大局部患者获得满足的抗凝效果。抗凝监测：不同个体肝素的抗凝效果差异特别大，应监测凝血指标（WBCT)(ACT)优点：便利，过量时可用鱼精蛋白快速中和。缺点：出血发生率高，血小板削减等。危重患者在治疗中运用越来越少！

低分子肝素法低分子肝素是一类新型抗凝药物，具有较强的抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危急性小，生物利用度高及运用便利等优点，是一种志向