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重症医学科考试答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准，错误的是：

A.发病时间：已知临床损伤后1周内，或新发/加重的呼吸系统症状

B.氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH?O）

C.胸部影像：双肺透过度减低，不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释

D.心源性肺水肿：需通过超声心动图或容量反应性排除

答案：D（ARDS需排除心源性肺水肿，但诊断标准中不强制要求超声心动图，而是通过临床评估）

2.感染性休克早期液体复苏目标中，错误的是：

A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/kg/h

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO?）≥65%

答案：A（2021年SSC指南更新，CVP目标不再作为严格终点，强调动态评估容量反应性）

3.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准，正确的是：

A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时

B.2期：血肌酐增至基线2.0-2.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时

C.3期：血肌酐增至基线≥3.0倍，或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl，或开始肾脏替代治疗，或＜18岁患者eGFR＜35ml/min/1.73m2，或尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24小时或无尿≥12小时

D.以上均正确

答案：D（KDIGO分期涵盖血肌酐和尿量双指标，3期包含替代治疗启动和儿童标准）

4.重症患者镇痛镇静的目标不包括：

A.减轻疼痛与焦虑

B.改善机械通气同步性

C.降低代谢需求

D.维持深度镇静（RASS≤-3）

答案：D（目标为浅镇静，RASS0至-2，避免过度镇静导致的并发症）

5.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，错误的是：

A.首选血管活性药物，用于MAP不达标时

B.剂量通常为0.03-1.5μg/kg/min

C.需联合小剂量多巴胺改善肾灌注

D.可导致外周血管收缩，需监测肢端温度

答案：C（2021年SSC指南不推荐小剂量多巴胺用于肾保护，去甲肾上腺素单药优先）

6.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）降低最常见的原因是：

A.心输出量增加

B.血红蛋白升高

C.氧耗量增加（如发热、抽搐）

D.动脉血氧分压升高

答案：C（ScvO?=SaO?-（VO?/(CO×Hb×1.34)），氧耗增加或心输出量减少、SaO?降低均可导致ScvO?下降）

7.机械通气患者气道平台压的安全上限是：

A.25cmH?O

B.30cmH?O

C.35cmH?O

D.40cmH?O

答案：B（ARDS肺保护策略中，平台压需≤30cmH?O以避免呼吸机相关性肺损伤）

8.关于重症患者营养支持，错误的是：

A.早期（24-48小时内）启动肠内营养（EN）

B.胃潴留＞500ml/4h时需暂停EN

C.无法EN时，72小时内启动肠外营养（PN）

D.目标能量为20-25kcal/kg/d（非肥胖）

答案：B（2016年ESPEN指南指出，胃潴留＞500ml/4h并非绝对禁忌，需结合腹胀、误吸风险综合判断）

9.诊断心包填塞的金标准是：

A.超声心动图见心包积液伴右心室舒张期塌陷

B.中心静脉压升高（＞15mmHg）

C.奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）

D.胸部CT见心包积液

答案：A（超声是最直接的诊断方法，右心室塌陷提示血流动力学意义的填塞）

10.关于D-二聚体在重症患者中的意义，正确的是：

A.升高可确诊肺栓塞（PE）

B.正常可排除PE（低临床概率时）

C.感染、创伤等非血栓因素不会升高

D.是评估纤溶活性的特异性指标

答案：B（D-二聚体阴性（正常）在低临床概率患者中可排除PE，但阳性无特异性，需结合影像学）

11.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理不包括：

A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（1-3分钟）

B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推

C.β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化

D.立即开始血液透析（无需其他处理）