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观察思考
DRG/DIP支付方式改革成效量化分析
——以监测点和代表地市为例
11122,3
周梦强崔婧祎王军刘喜恩吴及
123
(北京惠及智医科技有限公司北京100193；清华大学电子工程系北京100084；清华大学人工智能学院北京100084)
【摘要】目的：量化评估DRG/DIP支付方式改革对医疗服务效能和医疗费用管理的影响。方法：基于邯郸、上饶、邵阳和
东营四个监测点的医保结算数据以及南京、大同、安阳和宿迁等代表城市的医疗全病历数据，进行描述性统计分析。结
果：在医疗服务效能方面，CMI平均提升0.1，平均住院日和CMI标化次均住院日分别下降0.7日和0.9日；在医疗费用管
理方面，次均住院费用平均下降3.24%，且费用结构趋向更加合理，药品、耗材占比有所下降，医疗服务费用占比逐步提
升。医疗机构整体达到医保基金收支平衡，不同科室有所差异。结论：DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的服务效能和
费用管理均有所改善。建议强化医疗机构在按病组付费模式下的全局统筹管理模式，提高整体运营效益。
【关键词】医保基金；DRG/DIP支付改革；医疗服务效能；医疗费用管理
【中图分类号】F840.684C913.7【文献标识码】A【文章编号】1674-3830（2024）7-68-8
doi:10.19546/j.issn.1674-3830.2024.7.008
深化医保支付方式改革是党中费为主的多元复合式医保支付方按病组（DRG）和按病种分值（DIP）
央、国务院作出的重要决策部署，建式。2021年，国家医疗保障局发布付费。25个省份和新疆生产建设兵
立高效的医保支付机制是实现医疗《DRG/DIP支付方式改革三年行动团已实现统筹地区全覆盖。在101个
医保高质量发展，推动医疗医保协计划》（医保发〔2021〕48号），要求到国家试点城市中，医疗服务行为更
同发展的关键环节。2020年，中共2024年底，全国所有统筹地区全部加规范。
中央、国务院印发《关于深化医疗保开展DRG/DIP付费方式改革工作；目前，DRG/DIP支付方式改革
障制度改革的意见》（中发〔2020〕到2025年底，DRG/DIP支付方式覆在全国加速推进，改革的质量不断
5号），明确提出“建立管用高效的盖所有符合条件的开展住院服务的提高，已经进入提质增效、升级转型
医保支付机制”的改革任务，完善医疗机构。2024年，国家医保局发布的关键时期。DRG/DIP付费后，住院
医保基金总额预算办法，大力推进《2023年医疗保障事业发展统计快时长和医疗费用等明显降低，其对
[1-4]
大数据应用，逐步建立以按病种付报》，全国有超九成统筹地区开展了资源配置的优化具有积极作用。
本文运用文献调研法、描述性统计
分析、结构变动分析法等，以邯郸、
【收稿日期】2024-7-8
【通讯作者】吴及，清华大学电子工程系教授，E-mail：wuji_ee@mail.tsinghua.edu.cn。上饶、邵阳和东营四个监测点以及
【基金项目】科技创新2030—“新一代人工智能”重大项目“标准化儿童患者模型关键技术与应用”
（2021ZD0113402）。
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