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伤口护理专业技能案例分享

伤口护理，看似日常，实则是一门融合了严谨科学与精细操作的专业技艺。它不仅要求护理人员具备扎实的理论基础，更需要丰富的临床经验和敏锐的观察判断能力。在日复一日的临床实践中，我们总会遇到各种复杂棘手的伤口案例，每一次成功的护理，都是对专业技能的检验与升华。本文将分享几则典型的伤口护理案例，希望能为同行提供一些借鉴与启发。

案例一：慢性静脉淤血性溃疡的“持久战”——从评估到愈合的精细化管理

患者基本情况与初始评估：

一位老年女性患者，因长期下肢静脉曲张未得到有效治疗，左小腿内踝上方出现一处约3cm×4cm大小的溃疡。创面基底呈暗红色，触之质硬，有少量淡黄色渗液，伴轻度异味。周围皮肤色素沉着明显，并有轻度水肿和湿疹样改变。患者主诉下肢沉重感明显，活动后加剧。

护理难点：

1.创面长期不愈，存在纤维化肉芽组织，血运较差。

2.下肢静脉回流障碍是根本病因，单纯局部处理效果有限。

3.患者年龄较大，皮肤营养状况差，愈合能力弱。

护理过程与专业技能运用：

1.全面评估是基础：除了创面本身的评估（大小、深度、基底情况、渗液量、气味、周围皮肤），我们更关注了患者的整体状况，包括下肢静脉功能（如Homans征、浅静脉充盈时间）、营养状况、活动能力及生活习惯。多普勒超声检查提示患者存在明显的静脉瓣膜功能不全。

2.病因治疗与局部处理并重：

*局部处理：初期，我们采用生理盐水彻底清洁创面后，针对其少量渗液和坏死组织，选用了具有自溶清创功能的水胶体敷料。每2-3天更换一次，密切观察创面坏死组织溶解情况及渗液吸收效果。待创面坏死组织大部分清除，肉芽组织开始生长后，改用促进肉芽组织生长的湿性愈合敷料，并根据渗液量调整更换频率。

*改善静脉回流：积极与医生沟通，协助患者穿戴医用弹力袜，并指导其进行适当的踝泵运动，避免长时间站立或久坐。同时，抬高下肢休息，促进血液回流，减轻静脉淤滞。

3.细节决定成败：在每次换药时，我们都格外注意操作的轻柔，避免对脆弱肉芽组织造成机械性损伤。严格执行无菌技术，预防交叉感染。同时，耐心向患者解释治疗方案，强调遵医嘱的重要性，争取其积极配合。

4.动态调整与耐心等待：慢性伤口的愈合是一个漫长的过程。我们定期对创面进行拍照记录，动态评估愈合进展。期间，患者曾因一次不慎活动导致创面少量出血，我们及时进行了压迫止血处理，并调整了敷料固定方式，加强了对患者活动指导。

转归与小结：

经过近三个月的持续精心护理，患者的创面逐渐缩小，肉芽组织新鲜，最终完全上皮化愈合。周围皮肤色素沉着减轻，水肿消退。此案例的成功，关键在于“标本兼治”：既要精细化处理局部创面，创造有利于愈合的微环境，更要积极干预病因，改善下肢静脉回流。同时，长期坚持的耐心和对患者的持续健康教育也至关重要。

案例二：糖尿病足溃疡的“攻坚战”——多学科协作下的感染控制与组织修复

患者基本情况与初始评估：

一名中年男性糖尿病患者，血糖控制不佳，右足第一跖骨头处因轻微外伤后出现破溃，未予重视，逐渐发展为深度溃疡，面积约2cm×2.5cm，深达皮下组织，可见少量脓性分泌物，创面周围皮肤红肿、皮温升高，患者伴有发热，白细胞计数及C反应蛋白明显升高。

护理难点：

1.糖尿病患者免疫力低下，创面易并发感染，且感染不易控制。

2.下肢末梢循环差，组织血供不足，影响创面愈合。

3.血糖波动直接影响伤口愈合进程。

护理过程与专业技能运用：

1.紧急感染控制：立即进行创面分泌物培养及药敏试验。在结果出来前，根据经验选用广谱抗生素局部湿敷，并联合全身抗感染治疗。每日换药时，彻底清除脓性分泌物和失活组织，采用生理盐水冲洗创面，确保创面清洁。

2.精准评估与清创：在控制急性感染后，我们采用锐利清创结合保守性锐器清创的方法，逐步清除创面边缘的胼胝和不健康的肉芽组织，露出新鲜的组织创面。清创过程中，特别注意保护健康的神经、血管和肌腱组织。

3.优化创面微环境：根据创面渗液情况，选择合适的抗菌敷料（如含银离子敷料）控制感染，待感染得到有效控制、渗液减少后，改用促进肉芽组织生长的敷料，如泡沫敷料或透明贴，保持创面湿润，促进上皮细胞迁移。

4.多学科协作：积极与内分泌科医生协作，加强血糖监测与调控，力求将血糖控制在理想范围。请骨科医生会诊，评估是否存在骨髓炎风险。同时，联系营养师，为患者制定个性化的营养支持方案，补充蛋白质、维生素及微量元素，改善全身营养状况，为伤口愈合提供物质基础。

5.患教与自我管理：反复向患者强调血糖控制的重要性，指导其正确监测血糖、足部日常护理及避免外伤的方法，提高患者的自我管理能力。

转归与小结：

经过数周的积极治疗与护理，患者足部感染得到有效控制，创面肉芽组织生长良好，逐渐缩小并最终愈合。此案例充