失眠的临床用药及护理精选.pptxVIP

失眠的临床用药(yònɡyào)及护理;任务一失眠的临床用药(yònɡyào)及护理;镇静(zhènjìng)催眠药;知识(zhīshi)一苯二氮卓类（BZ）;苯二氮卓类的代谢;地西泮;主要(zhǔyào)药物有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥和硫喷妥钠等。

巴比妥类主要抑制中枢神经系统。

现象轻，依赖性轻，且安全范围大，加大剂量不

久用产生耐受性和依赖性；

临床：催眠，尤顽固性失眠或对其他催眠药无效的失眠；

掌握地西泮的作用、用途、不良反应和用药护理知识。

告诉病人长期应用本类药物易产生依赖性；

苯巴比妥类药物作用及临床(línchuánɡ)应用比较表

肌肉完全(wánquán)松弛；

常用苯二氮卓类药物作用比较(表1）

（1）视、听、嗅、触等感觉暂时减退；

为治疗焦虑症的首选药（具有(jùyǒu)选择性高、安全范围大，作用持久、依赖性小等优点），也常用于其它神经官能症。

耐受性与依赖性:久用可致，产生耐受性与诱导肝药酶有关；

镇静(zhènjìng)催眠药用药监护

（2）骨骼肌反射活动和肌紧张进一步减弱；;2.镇静催眠:小剂量镇静，较大剂量催眠。

特点：缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间，出现近似生理睡眠。对REM影响小，不易引起反跳；安全范围大，成瘾性低。

常用于：

1）麻醉前给药（镇静、短时记忆缺失，可增强麻醉药的麻醉作用），多用地西泮静注。

2）心脏电复律或内窥镜检查前用药。

3）失眠(shīmián)：对焦虑性失眠(shīmián)尤佳，为首选药物（以三唑仑为优）。;解释(jiěshì)：生理性睡眠;2．快波睡眠(shuìmián)（fastwavesleep，FWS）即快动眼睡眠(shuìmián)时相（rapideyemovements，REM）或异相睡眠(shuìmián)。;成人睡眠开始(kāishǐ)首先进入NREM，持续80~120分钟，转入REM，持续20~30分钟后再进入NREM，一夜交替4~5次。;3.抗惊厥、抗癫痫：本类药均有抗惊厥作用，且对多种癫痫有效。

用于：

1）惊厥：破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒引起(yǐnqǐ)者。以地西泮、三唑仑为优。

2）癫痫：静注地西泮为控制癫痫持续状态的首选药；对其它癫痫则以硝西泮和氯硝西泮疗效较好。;4.中枢性肌松：

本类药通过抑制脊髓多突触反射，可产生较强的中枢性肌松作用。

特点(tèdiǎn)：即降低骨骼肌张力，但又不影响正常活动。此作用有助于增强全麻药的肌松效果。

用于：

1）中枢病变（脑血管意外、脊髓损伤等）所致的肌强直。

2）局部病变（腰肌劳损）所致肌肉痉挛。;镇静催眠:小剂量镇静，较大剂量催眠。

不良反应及用药(yònɡyào)监护

解释(jiěshì)：生理性睡眠

昏迷、呼衰等。

L=t1/2﹥24h

不良反应及用药(yònɡyào)监护

主要是排除毒物、支持和对症治疗。

苯二氮卓+苯二氮卓受体(+)GABA与受体结合

药理作用和临床(línchuánɡ)应用

常见副作用：嗜睡、头昏，乏力等，以长效类尤易发生。

静注可抑制心血管，口服无此作用。

服药期间不可从事驾车、操作机器或登高作业等,宜向病人说明。

过量急性中毒→运动失调、语言不清、肌无力、

神运动性发作。

增大剂量可呈现抗惊厥作用。

镇静(zhènjìng)催眠药;不良反应及用药(yònɡyào)监护;不良反应及用药(yònɡyào)监护;常用苯二氮卓类药物作用比较(表1）

类别药物主要特点

长效类地西泮作用全面，常用。

氟西泮催眠作用强而持久，缩短REM轻，不易产生

耐受性。

氯氮卓作用较弱，主用于焦虑症、失眠、癫痫

中效类奥沙西泮抗焦虑、抗惊厥较强，主用于焦虑症、癫痫精

神运动性发作。

劳拉西泮作用比地西泮强5-10倍，常作麻醉(mázuì)前用药。

硝西泮催眠、抗癫痫作用好。

氯硝西泮抗惊厥、抗癫痫作用好。

艾司唑仑镇静、催眠、抗焦虑作用好，宿醉反应少，

常作麻醉(mázuì)前给药。

短效类三唑仑催眠作用强而短，宿醉反应少，依赖性较强。

迷达唑仑水溶性，作用强而短，常取代地西泮用于麻

醉前。