校医室常用医疗表格模板集锦.docxVIP

校医室常用医疗表格模板集锦

在学校卫生工作中，规范、详实的医疗记录是校医室工作的重要组成部分，它不仅是医疗行为的客观反映，也是保障学生健康、处理突发情况、进行数据分析和经验总结的重要依据。本文旨在整理一份校医室日常工作中常用的医疗表格模板，为校医同仁提供一份实用的参考，以期进一步提升校医室工作的规范化与效率。

一、学生就诊登记表

主要内容：此表格为日常接诊核心记录，应包含以下关键信息：

*基本信息：日期、时间、学生姓名、性别、班级、出生年月、联系方式（家长/监护人）。

*主诉与现病史：简要记录学生就诊的主要症状、持续时间、可能的诱因及相关伴随情况。

*既往史与过敏史：询问并记录学生是否有特殊疾病史、手术史及药物、食物过敏史。

*体格检查：记录体温、脉搏、呼吸等生命体征（根据情况选择），以及与主诉相关的阳性体征和重要阴性体征。

*初步诊断/印象：校医根据病史和检查得出的初步判断。

*处理措施：

*用药情况：药物名称、用法、用量（若有）。

*非药物处理：如物理降温、伤口清洁包扎、休息建议等。

*转诊建议：如建议前往上级医院进一步诊治，并注明转诊原因及初步去向。

*医嘱与健康指导：如休息天数、注意事项、复诊提示等。

*就诊结果：如好转、缓解、转归、已转诊等。

*记录人签名：当班校医签名。

使用说明：每位就诊学生均需逐项填写，力求清晰、准确、完整。对于转诊学生，应特别注明，并尽可能追踪后续情况。

二、学生健康档案（简要/重点）

主要内容：为每位学生建立或关联一份基础健康档案，重点记录：

*基本信息：同就诊登记表。

*既往重要病史：如哮喘、癫痫、心脏病、糖尿病、传染性疾病等慢性或特殊疾病。

*过敏史：明确的药物、食物或其他过敏原。

*预防接种史：关键疫苗接种情况（可与学校统一的接种记录关联）。

*重要体检结果摘要：如年度体检中发现的异常指标及复查情况。

*历次重要就诊/伤害记录摘要：可索引至就诊登记表或事故处理记录。

*家长/监护人健康沟通记录：关于学生健康问题的重要沟通内容。

使用说明：此档案可与学校整体的学生健康管理系统相结合，或在校医室留存重点学生的专项档案。对于有特殊健康需求的学生，应作为重点关注对象，与班主任、家长保持密切沟通。

三、意外伤害/事故处理记录表

主要内容：针对发生在校园内（或学校组织的校外活动中）的学生意外伤害事件：

*事件基本信息：日期、具体时间、地点、天气情况。

*伤者信息：姓名、班级、年龄、性别。

*事件经过：详细、客观描述事故发生的原因、过程，目击者情况（如有，可记录联系方式）。

*伤情评估：受伤部位、性质（擦伤、挫伤、扭伤、骨折疑似等）、程度。

*现场处理措施：校医采取的紧急处理方法，如止血、包扎、固定、搬运方式等。

*是否送医及情况：送往哪个医院，陪同人员，初步诊断结果（后续补充）。

*与家长/监护人联系情况：联系时间、联系人、沟通内容、家长反馈。

*向学校相关部门报告情况：报告人、接收部门/人员、报告时间。

*处理人签名：校医及相关负责人签名。

*备注：其他需要说明的事项。

使用说明：此表格用于规范意外事件的应急处置与记录，是事故分析、责任认定及后续处理的重要依据。填写时务必客观、详尽，避免主观臆断。

四、药品出入库登记表

主要内容：用于校医室药品的规范化管理：

*药品信息：通用名称、商品名称（如有）、规格、生产厂家、批准文号。

*入库记录：入库日期、数量、批号、有效期至、供应商、入库人签名。

*出库/消耗记录：出库日期、数量、领用/使用原因（如用于某某学生就诊）、领用人/使用人签名。

*结存数量：每次出入库后及时更新。

*备注：如近效期提醒、缺货登记等。

使用说明：建立“先进先出”原则，定期盘点，确保账物相符。对接近有效期的药品应提前预警，及时处理。

五、消毒灭菌记录表

主要内容：保障校医室环境卫生与器械安全：

*消毒日期与时间：

*消毒区域/物品名称：如诊疗台面、器械（镊子、剪刀等）、体温计、空气等。

*消毒方法：如紫外线照射、含氯消毒剂擦拭/浸泡、高温灭菌等，注明消毒剂浓度（如适用）。

*消毒时长：

*执行者签名：

*备注：如紫外线灯管累计使用时间、器械灭菌包的指示卡结果等。

使用说明：每日或按规定频次进行，并认真记录。对于有明确有效期的消毒物品，应标注启用时间和失效时间。

六、体检/疫苗接种记录（汇总/登记）

主要内容：针对学校组织的集体体检或疫苗接种工作：