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泌尿系统常见疾病诊断与治疗指南

泌尿系统作为人体重要的排泄与调节系统，其健康状况直接关系到整体生命质量。本指南旨在为临床医师及相关健康从业者提供关于泌尿系统常见疾病的诊断思路与治疗原则，同时也为大众普及相关医学知识，以期实现早期识别、规范诊疗及有效预防的目标。

一、尿路感染(UrinaryTractInfection,UTI)

尿路感染是泌尿系统最常见的感染性疾病，主要由细菌（极少数为真菌、病毒）侵入尿路黏膜或组织引起的炎症反应。根据感染部位可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。

1.1概述与病因

尿路感染多见于女性，尤其是育龄期女性，这与女性尿道短而直、尿道口与肛门邻近等生理结构特点有关。性生活、尿路梗阻（如结石、前列腺增生）、机体免疫力下降、医源性操作（如导尿）等均为常见诱因。最常见的致病菌为大肠埃希菌，其次为克雷伯菌属、变形杆菌属等。

1.2临床表现

*膀胱炎（下尿路感染）：典型表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），可伴有耻骨上区不适或压痛。部分患者可有尿液浑浊、血尿（镜下或肉眼）。一般无明显的全身感染症状。

*肾盂肾炎（上尿路感染）：除可有尿路刺激征外，常有明显的全身症状，如发热（可高热）、寒战、腰痛（多为患侧）、全身酸痛、恶心呕吐等。体格检查可有肾区叩击痛。

1.3诊断方法

*病史采集：详细询问症状特点、持续时间、诱发因素、既往发作史、治疗史及相关基础疾病。

*体格检查：重点检查体温、肾区有无叩击痛、耻骨上区有无压痛。

*实验室检查：

*尿常规：白细胞尿（脓尿）是UTI的特征性表现，可伴有红细胞、尿蛋白微量。

*尿细菌学检查：清洁中段尿培养菌落计数是诊断UTI的金标准。真性细菌尿提示尿路感染。

*血常规：肾盂肾炎时可有白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

*影像学检查：对于反复发作、复杂性或怀疑有尿路畸形、梗阻、结石、肿瘤等情况时，可考虑行超声、静脉肾盂造影、CT或MRI等检查。

1.4治疗原则与方法

*一般治疗：注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物排出。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。

*抗感染治疗：应根据尿路感染的部位、类型、病原菌及药敏试验结果选用敏感抗菌药物。

*膀胱炎（单纯性下尿路感染）：常用药物包括磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢呋辛酯）、呋喃妥因等。疗程通常为单剂量疗法或短疗程（3-7天）疗法。

*肾盂肾炎（上尿路感染）：病情较轻者可口服有效抗菌药物，疗程10-14天；病情较重或不能口服者，应静脉给药，待体温正常、症状明显改善后可改为口服，总疗程不少于2周。常用药物包括喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类（需注意肾毒性）等。

*对症治疗：对于尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状明显者，可给予解痉药物（如托特罗定）或碱性药物（如碳酸氢钠）以缓解症状。高热者可给予物理降温或解热镇痛药。

二、泌尿系结石(UrinaryCalculi)

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，可发生于肾、输尿管、膀胱和尿道，以肾结石和输尿管结石最为常见。结石的形成与机体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物等多种因素有关。

2.1概述与病因

结石的主要成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸等。其形成机制复杂，可能与以下因素相关：

*代谢异常：如高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症等。

*局部因素：尿路梗阻、感染、尿路异物等。

*药物相关因素：某些药物在尿液中浓度过高或溶解度较低，也可能诱发结石形成。

2.2临床表现

*肾结石：部分患者可无明显症状，或仅有腰部酸胀不适。当结石造成肾盂输尿管连接部梗阻时，可突发肾绞痛，表现为腰部或上腹部剧烈疼痛，呈阵发性发作，可向下腹部、腹股沟、会阴部放射，常伴有恶心、呕吐。

*输尿管结石：主要症状为肾绞痛和血尿。疼痛性质与肾结石相似，但更为剧烈，沿输尿管走行方向放射。结石位于输尿管下段时，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

*膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

*尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿、尿痛，甚至尿潴留。

*血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，常在疼痛后出现。

2.3诊断方法

*病史与体格检查：典型的肾绞痛病史对诊断有重要提示意义。体格检查可有患侧肾区叩击痛。

*实验室检查：

*尿常规：可见红细胞，合并感染时可见白细胞及脓细胞。

*血液检查：包括血钙、血磷、血尿酸、血肌酐等，有助于了解代谢状态。

*结石成分分析