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慢性胃炎中医诊疗讲话稿

慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，以胃脘部疼痛、痞满、胀闷、嘈杂、嗳气等为主要表现，病程长、易反复，严重影响患者生活质量。中医虽无“慢性胃炎”病名，但根据症状可归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。本病病位在胃，与肝、脾关系密切，基本病机为脾胃受损、气机不利、胃失和降，临床需结合病因、体质、病程等多维度辨证，采取“辨证论治为主，内外合治为辅”的综合诊疗策略。以下从病因病机、辨证分型、核心治法及调护要点四方面展开阐述。

一、病因病机：多因交织，本虚标实

慢性胃炎的发生与饮食、情志、劳逸、体质等因素密切相关，其病机特点可概括为“本虚标实”——本虚以脾胃气虚、胃阴不足为主，标实以气滞、湿热、血瘀为常见。

1.饮食失宜，损伤脾胃

饮食不节是本病最常见诱因。长期暴饮暴食、过食肥甘厚味，或嗜食生冷（如冰饮、刺身）、辛辣（如辣椒、烈酒），均可直接损伤胃络。《素问·痹论》云“饮食自倍，肠胃乃伤”，过食肥甘则助湿生热，壅滞中焦；过食生冷则寒凝胃络，阳气被遏；过食辛辣则耗伤胃阴，虚火内扰。此外，饮食不规律（如饥饱无常、熬夜加餐）可致脾胃运化失司，水谷不化，聚湿生痰，痰气交阻，发为痞满、疼痛。

2.情志失调，肝胃不和

肝主疏泄，调畅气机。若长期抑郁、焦虑或暴怒，可致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，发为胃脘胀痛、嗳气频作；若郁久化火，则灼伤胃阴，出现胃脘灼痛、口干舌燥；若肝郁乘脾，脾失健运，则见腹胀便溏、神疲乏力。临床约30%的慢性胃炎患者发病或加重与情绪波动相关，尤其以青中年女性多见，符合“肝为起病之源，胃为传病之所”的病机特点。

3.劳逸过度，气血耗伤

过度劳累（如长期体力劳动、熬夜加班）或过度安逸（如久坐少动）均可损伤脾胃。《素问·举痛论》言“劳则气耗”，劳倦过度则脾气亏虚，运化无力，胃失濡养；过度安逸则气机壅滞，脾胃升降失常，水湿内停。临床常见长期伏案工作者出现餐后痞满、乏力便溏，即属此因。

4.禀赋不足，久病及肾

素体脾胃虚弱者（如幼年多病、先天不足），或久患他病（如慢性泄泻、糖尿病）耗伤气血，均可致脾胃失养。若病程日久，“久病及肾”，则肾阳不足，火不暖土，胃失温煦，可见胃脘冷痛、喜温喜按、四肢不温等症；或肾阴不足，胃失濡润，出现胃脘隐痛、口燥咽干、舌红少苔。

二、辨证分型：抓住主症，明辨寒热虚实

慢性胃炎临床证型复杂，但核心在于辨清“寒、热、虚、实、气、血”。结合临床经验，常见证型可归纳为以下五型，需注意证型之间可相互转化（如气滞可化火，气虚可夹湿，久痛入络成瘀），需动态观察。

（一）肝胃不和型

主症：胃脘胀痛，痛连两胁，情绪波动（如生气、紧张）后加重，嗳气频作，矢气则舒。

次症：善太息（常叹息）、咽部异物感（梅核气）、食欲减退，女性可见乳房胀痛、月经不调。

舌脉：舌苔薄白，脉弦。

辨证要点：胀痛连胁、情绪相关、脉弦。此型多见于慢性胃炎初发或情绪应激诱发者，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，以胃窦部为主。

（二）脾胃虚弱型（包括脾胃虚寒）

主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹时加重，进食后缓解，神疲乏力，四肢倦怠。

次症：食少纳呆（食欲差）、大便溏薄（或先干后稀）、口淡不渴，部分患者遇冷（如吹空调、食冷饮）即发。

舌脉：舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉虚弱或迟缓（虚寒者脉沉迟）。

辨证要点：隐痛喜按、遇劳或冷加重、神疲便溏。此型多见于病程较长（＞2年）或素体虚弱者，胃镜下可见黏膜苍白、皱襞变平（萎缩性胃炎常见）。

（三）脾胃湿热型

主症：胃脘灼痛或痞满，脘腹闷热（自觉胃中发热），口苦口黏，渴不欲饮（或喜冷饮但饮不多）。

次症：恶心欲呕、身重困倦、大便黏滞不爽（或臭秽）、小便短黄。

舌脉：舌红，苔黄腻（或白厚腻），脉滑数或濡数。

辨证要点：灼痛闷热、口苦黏腻、苔黄腻。此型多见于饮食不节（如嗜酒、喜食烧烤）或合并幽门螺杆菌（Hp）感染者，胃镜下可见黏膜充血糜烂、黏液增多。

（四）胃阴不足型

主症：胃脘隐痛（或灼痛），似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热（手足心热、心中烦热）。

次症：干呕呃逆、大便干结（如羊屎状）、失眠多梦。

舌脉：舌红少津，苔少或无苔（镜面舌），脉细数。

辨证要点：隐痛灼痛、口干不欲食、舌红少苔。此型多见于长期服用辛温药物（如止痛药）、慢性萎缩性胃炎（尤其伴肠化生者）或老年阴虚体质者。

（五）胃络瘀阻型

主症：胃脘刺痛（痛有定处），夜间加重，拒按（按压疼痛更甚），或见黑便（潜血阳性）。

次症：面色晦暗、口唇紫暗、皮肤甲错（皮肤干燥如鱼鳞）。

舌脉：舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

辨证要点：刺痛固定、夜间加重、舌紫有瘀。此型多见于病程日久（＞5年）、反复出血或胃镜提示黏膜血管显露（萎缩性胃炎伴肠化生、异型增生）者