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肺栓塞急救措施培训

目录

CATALOGUE

01

肺栓塞基础概述

02

症状识别与诊断

03

紧急救护步骤

04

药物治疗策略

05

支持性护理措施

06

培训实施与评估

PART

01

肺栓塞基础概述

定义与病理机制

血栓形成与栓塞

肺栓塞（PE）是由血栓（通常来源于下肢深静脉）脱落并阻塞肺动脉或其分支引起的临床急症，导致血流动力学障碍和气体交换异常。

常见风险因素

静脉血栓栓塞史

既往深静脉血栓（DVT）或肺栓塞患者复发风险显著增高，需长期抗凝管理。

手术与创伤

骨科大手术（如髋关节置换）、腹部或盆腔手术术后制动，以及严重创伤导致的血管内皮损伤均易诱发血栓。

慢性疾病与遗传倾向

恶性肿瘤、心力衰竭、抗磷脂抗体综合征等疾病，以及凝血因子VLeiden突变等遗传性易栓症。

行为与生理因素

长期卧床、肥胖、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等可通过血液高凝状态促进血栓形成。

流行病学特征

发病率与死亡率

全球年发病率约0.6-1.2/1000人，未经治疗的PE死亡率高达30%，及时诊断可降至2-8%。

40岁以上人群风险显著上升，男性发病率略高于女性，但妊娠期女性风险增加5倍。

发达国家因久坐生活方式高发，冬季发病率可能因活动减少和脱水现象而升高。

约50%的DVT患者无症状，PE临床表现非特异性（如呼吸困难、胸痛），导致漏诊率高达70%。

年龄与性别差异

地域与季节影响

诊断挑战

PART

02

症状识别与诊断

关键临床表现

突发性呼吸困难

患者常表现为无明显诱因的呼吸急促或窒息感，活动后加重，严重时静息状态下亦出现，需警惕肺栓塞可能。

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01

晕厥或休克

大面积肺栓塞可导致急性右心衰竭，表现为血压骤降、意识丧失甚至猝死，是病情危重的标志。

胸痛与咯血

胸痛多呈胸膜性疼痛（呼吸或咳嗽时加重），部分患者伴随咯血（鲜红色或暗红色血痰），提示肺梗死可能。

下肢深静脉血栓症状

约50%患者存在单侧下肢肿胀、疼痛或皮温升高，提示血栓来源可能为下肢深静脉。

紧急诊断方法

作为筛查工具，阴性结果可基本排除急性肺栓塞，但阳性结果需结合其他检查（如高龄、创伤患者特异性较低）。

D-二聚体检测

诊断金标准，可直观显示肺动脉内充盈缺损，同时评估右心室功能及肺梗死范围。

肺动脉CT血管造影（CTPA）

典型表现为SⅠQⅢTⅢ（I导联S波加深、III导联Q波和T波倒置），但仅30%患者出现，需结合临床判断。

心电图动态监测

常见低氧血症、肺泡-动脉氧分压差增大及呼吸性碱中毒，但约20%患者氧分压可正常。

血气分析

鉴别诊断要点

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急性心肌梗死

胸痛多位于胸骨后，呈压榨性，伴心电图ST段抬高及心肌酶谱升高，而肺栓塞胸痛更偏向胸膜性且无特异性心肌损伤标志物。

发热、咳嗽、脓痰等感染症状突出，影像学显示肺实变而非血管栓塞，抗生素治疗有效。

肺炎

主动脉夹层

撕裂样胸痛向背部放射，双侧血压不对称，CT或MRI可见主动脉内膜瓣及真假腔。

气胸

突发胸痛伴患侧呼吸音消失，胸片可见肺压缩带，无下肢静脉血栓病史。

PART

03

紧急救护步骤

生命体征评估

迅速判断患者是否清醒，观察其对语言或疼痛刺激的反应，评估是否存在意识模糊或昏迷等异常情况。

意识状态检查

通过听诊呼吸音、观察胸廓起伏及触摸颈动脉或桡动脉，确认呼吸频率、节律及脉搏强弱，识别呼吸衰竭或循环衰竭的早期迹象。

使用血压计和脉搏血氧仪量化患者血压和血氧水平，数据异常（如低血压或SpO2低于90%）需立即干预。

呼吸与脉搏监测

检查患者口唇、甲床是否发绀，皮肤是否湿冷或苍白，这些体征可能提示缺氧或休克状态。

皮肤与黏膜观察

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血压与血氧饱和度测量

协助患者采取半卧位或端坐位，减少回心血量以降低肺动脉压力，同时缓解呼吸困难症状。

通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气（6-10L/min），纠正低氧血症，必要时考虑无创通气支持。

禁止患者平躺以防血栓进一步阻塞肺动脉，加重循环障碍和呼吸窘迫。

若患者出现呕吐或分泌物增多，需及时清理口腔异物，保持气道通畅，防止误吸导致窒息。

体位管理与呼吸支持

半卧位或端坐位调整

高流量吸氧

避免平卧位

气道维护

呼叫急救流程

明确信息传递

持续监护交接

团队协作准备

启动院内绿色通道

向急救中心清晰描述患者症状（如突发胸痛、呼吸困难）、已实施的急救措施及当前生命体征数据。

指定专人引导救护车到达现场，并提前准备患者病历、用药史等资料，以便急救人员快速评估。

在等待救援期间持续监测生命体征，记录病情变化时间点，确保与急救团队交接时信息完整准确。

若患者位于医疗机构内，立即通知急诊科启动肺栓塞救治流程，准备溶栓或抗凝治疗相关设备及药物。

PART

04

药物治疗策略

肝素作为初始抗凝治疗的首选药物，需根据患者体重调整