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外伤性脾切除护理查房

病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致腹部疼痛3小时”急诊入院。患者3小时前遭遇车祸，上腹部受到方向盘撞击，随即感腹部剧痛，伴头晕、心慌。急诊送入我院，查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦面容。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为著，移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白70g/L，红细胞计数2.5×1012/L。腹部CT提示脾破裂，腹腔内大量积血。

入院后立即给予快速补液、输血等抗休克治疗，同时完善术前准备，急诊在全麻下行脾切除术。手术过程顺利，术中出血约1500ml，术后安返病房，带回腹腔引流管一根，引出暗红色血性液体。

护理评估

1.生命体征：术后患者体温37.8℃，考虑为吸收热。脉搏98次/分，血压100/60mmHg，较术前有所回升，但仍需密切观察。呼吸20次/分，节律规整。

2.伤口情况：腹部伤口敷料干燥，无渗血、渗液。伤口周围皮肤无红肿、压痛。

3.引流管情况：腹腔引流管通畅，引出暗红色血性液体，量约200ml，色较淡。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。

4.心理状态：患者对疾病和手术存在担忧，担心术后恢复情况和未来生活质量，表现出焦虑情绪。

5.基础疾病：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。

护理诊断

1.体液不足：与脾破裂出血、手术失血有关。

-目标：患者在术后24小时内体液得到有效补充，生命体征平稳，血红蛋白和红细胞计数逐渐回升。

-措施：

-迅速建立两条以上静脉通路，确保液体和血液能够快速输入。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度和输液量。

-密切观察患者的生命体征变化，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，准确记录出入量，保持出入量平衡。

-遵医嘱及时输血、补液，维持有效循环血量。观察输血、输液过程中有无不良反应，如发热、过敏等。

2.疼痛：与手术创伤有关。

-目标：患者疼痛程度减轻，能够安静休息，舒适度提高。

-措施：

-评估患者疼痛的部位、性质、程度，采用数字评分法（NRS）进行评分。

-为患者提供安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶、曲马多等，并观察药物的止痛效果和不良反应。

-采用非药物止痛方法，如分散注意力、深呼吸、放松训练等，帮助患者缓解疼痛。

3.潜在并发症——感染：与手术切口、腹腔引流管等有关。

-目标：患者术后未发生感染，体温正常，伤口愈合良好，引流管通畅，无异常分泌物。

-措施：

-严格执行无菌操作原则，定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。

-保持腹腔引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液突然增多、颜色变浑浊、有异味等，应及时报告医生。

-遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。

-加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

-做好口腔护理和会阴部护理，防止口腔感染和泌尿系统感染。

4.焦虑：与对疾病和手术的担忧有关。

-目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

-措施：

-主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题，给予关心和安慰。

-向患者和家属介绍疾病的治疗过程、手术的必要性和安全性，以及术后的注意事项，增加患者对疾病的了解，减轻其焦虑情绪。

-介绍成功康复的案例，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，陪伴患者度过术后恢复期。

5.知识缺乏：缺乏脾切除术后康复和保健知识。

-目标：患者和家属能够掌握脾切除术后的康复和保健知识，能够正确进行自我护理。

-措施：

-向患者和家属发放脾切除术后康复和保健知识宣传手册。

-采用通俗易懂的语言，为患者和家属讲解术后饮食、休息、活动、伤口护理、引流管护理等方面的知识。

-示范伤口换药、引流管护理等操作方法，让患者和家属进行练习，确保其掌握正确的操作方法。

-解答患者和家属提出的疑问，确保其对康复和保健知识有充分的理解。

护理措施实施情况及效果评价

1.体液不足的护理

-术后通过快速补液和输血，患者在24小时内生命体征逐渐平稳，血压维持在110/70mmHg左右，心率在80-90次/分，