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医学课件-强直性脊柱炎的护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.强直性脊柱炎概述

2.患者评估与护理

3.护理目标与措施

4.康复护理

5.并发症的预防和处理

6.护理记录与沟通

7.护理研究与发展趋势

01

强直性脊柱炎概述

疾病定义与分类

强直定义

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节和周围软组织，患病率为0.3%，多见于15-35岁男性，女性患者较少见。

分类标准

根据临床表现和影像学检查，强直性脊柱炎可分为早期、中期和晚期三个阶段，其中中期患者症状最为明显，晚期患者可能出现脊柱畸形。

病因分类

强直性脊柱炎的病因尚不完全明确，可能与遗传、感染和环境因素有关。研究显示，强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，遗传因素占主导地位。

病因与发病机制

遗传因素

强直性脊柱炎的发病与遗传密切相关，研究表明，HLA-B27基因型与该病发病风险显著相关，携带该基因的人群患病风险高出10-20倍。

感染学说

部分学者认为，细菌或病毒感染可能是强直性脊柱炎的诱因，尤其是克雷伯菌和某些肠道病毒，它们可能引发机体免疫反应，导致炎症和关节损伤。

环境因素

环境因素在强直性脊柱炎发病中也起到重要作用，如寒冷、潮湿的气候和重体力劳动等，这些因素可能加重病情或诱发疾病。

临床表现与诊断

典型症状

强直性脊柱炎患者常见症状包括腰背部疼痛、晨僵、活动受限等，其中腰背部疼痛最为常见，约85%的患者首发症状为腰背痛。

关节表现

疾病早期主要侵犯骶髂关节，可出现臀部、髋关节疼痛，随着病情进展，脊柱和周围关节也可能受累，如颈椎、胸椎和腰椎等。

辅助检查

诊断强直性脊柱炎主要依靠临床表现和影像学检查，如血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，以及X光或磁共振成像（MRI）显示骶髂关节侵蚀性改变。

02

患者评估与护理

病史采集

个人史

详细询问患者年龄、性别、职业、居住地等基本信息，了解是否有家族遗传史，关注患者是否有长期劳累、寒冷潮湿环境暴露史。

症状史

询问患者疼痛部位、性质、持续时间，注意腰背痛是否为夜间加剧、活动后缓解，以及是否有晨僵症状，了解症状的演变过程。

用药史

了解患者是否接受过药物治疗，包括非甾体抗炎药、生物制剂等，评估药物疗效和不良反应，为后续治疗提供参考。

体格检查

脊柱检查

观察脊柱有无畸形，如驼背、侧弯等，进行脊柱活动度测试，包括前屈、后伸、侧弯和旋转，评估脊柱活动受限情况。

关节检查

检查骶髂关节、髋关节、膝关节等受累关节，注意关节有无红肿、压痛，关节活动是否受限，以及有无关节畸形。

软组织检查

检查腰背部肌肉有无压痛，评估肌肉力量和肌腱反射，注意有无软组织肿胀和压痛，如跟腱、臀肌等部位的压痛。

辅助检查评估

影像学检查

X光片和MRI是诊断强直性脊柱炎的重要手段，X光片可显示骶髂关节侵蚀性改变，MRI能更清晰地显示关节炎症和骨侵蚀情况。

血液检查

血液检查包括血沉、C反应蛋白等炎症指标，有助于评估疾病活动度和病情严重程度，对于监测治疗效果也有重要意义。

关节液检查

关节液检查可了解关节炎症的性质和程度，有助于鉴别诊断，同时也可作为关节注射治疗前的准备。

03

护理目标与措施

疼痛管理

疼痛评估

通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对患者疼痛程度进行评估，了解疼痛的严重性和变化趋势。

药物治疗

首选非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，如布洛芬、萘普生等，根据患者病情调整剂量和用药频率，注意观察药物副作用。

物理治疗

物理治疗包括热敷、冷敷、按摩和超声波等，可缓解肌肉紧张和疼痛，改善关节活动度，减轻僵硬感。

活动与休息指导

活动指导

鼓励患者进行规律的有氧运动，如游泳、散步等，每周至少150分钟，以增强肌肉力量和关节柔韧性，减轻疼痛。

休息原则

保证充足的睡眠，避免长时间保持同一姿势，尤其在夜间应保持脊柱中立位，有助于减轻晨僵和疼痛。

姿势教育

指导患者保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、扭曲，注意日常生活中的细节，如使用高脚椅、避免提重物等。

药物治疗护理

药物监测

密切监测患者用药后的反应，如胃肠道不适、皮疹、肝功能异常等，及时调整药物剂量或更换治疗方案。

不良反应

告知患者可能出现的药物不良反应，如长期使用非甾体抗炎药可能导致胃肠道出血，生物制剂可能引起感染等，指导患者正确应对。

用药教育

向患者解释药物的作用机制、用法用量和服药时间，强调规律用药的重要性，避免自行停药或更改剂量。

04

康复护理

物理治疗

热敷冷疗

热敷可缓解肌肉紧张和疼痛，适用于慢性期患者；冷敷则可减轻急性期炎症反应，患者可根据自身情况选择使用。

功能锻炼

指导患者进行关节活动度和肌肉力量锻炼，如仰卧起坐、深蹲等，每周至少3次，每次30分钟，以增强关节稳定性和肌肉力量。

理疗设备

使用超声波、电