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医学课件-强直脊柱炎住院病历
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.强直脊柱炎概述
2.病史采集
3.体格检查
4.实验室检查
5.诊断标准
6.鉴别诊断
7.治疗方案
8.预后与随访
01
强直脊柱炎概述
疾病定义及分类
定义概述
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，发病年龄多在20-30岁，男性发病率高于女性，患病率约为0.3%。
分类标准
根据临床表现和影像学特征，强直性脊柱炎可分为早期、中期和晚期。早期以腰骶部疼痛为主，中期出现脊柱活动受限，晚期则脊柱畸形、僵硬。
病因研究
强直性脊柱炎的病因尚不完全明确，可能与遗传、感染、环境等多种因素有关。其中，遗传因素在疾病发生发展中起重要作用，HLA-B27等位基因携带者发病率较高。
病因与发病机制
遗传因素
强直性脊柱炎具有明显的遗传倾向，研究发现HLA-B27基因与疾病密切相关，携带该基因的人群发病风险增加10-20倍。
感染学说
部分学者认为病原体感染，如肠道细菌、衣原体等，可能是强直性脊柱炎的诱发因素，感染后引起的免疫反应可能导致疾病发生。
环境因素
环境因素在强直性脊柱炎发病中也起到重要作用，如寒冷、潮湿的气候以及吸烟等，均可能增加疾病风险。研究表明，吸烟者发病风险是不吸烟者的2-3倍。
临床表现
早期症状
强直性脊柱炎早期常见腰骶部疼痛，多在夜间加剧，活动后可缓解。患者常伴有晨僵，持续时间超过3个月。
关节表现
疾病进展可能导致脊柱和骶髂关节僵硬，活动受限，尤其是早晨起床或长时间保持同一姿势后更为明显。关节肿胀、压痛等症状也较为常见。
全身症状
部分患者可能出现全身症状，如乏力、发热、食欲不振等。长期患病者可能出现脊柱畸形，如驼背、脊柱侧弯等，严重影响生活质量。
02
病史采集
一般情况
年龄性别
强直性脊柱炎多见于20-40岁年龄段，男性发病率显著高于女性，男女比例约为2:1。
职业特点
从事重体力劳动、久坐不动的人群更容易患上强直性脊柱炎，如建筑工人、司机等。
生活习惯
吸烟是强直性脊柱炎的一个重要危险因素，长期吸烟者患病风险显著增加，且与吸烟量呈正相关。
主诉
腰骶部疼痛
患者主诉腰骶部疼痛，多为隐痛或钝痛，夜间疼痛加剧，活动后可减轻。疼痛持续超过3个月，影响睡眠和生活质量。
活动受限
患者主诉脊柱活动受限，尤其是早晨起床后或长时间保持同一姿势后，活动困难，晨僵时间超过30分钟。
关节肿胀
部分患者主诉关节肿胀，以髋关节、膝关节多见，伴有压痛和活动受限，影响日常生活和工作。
现病史
起病时间
患者诉病初出现腰骶部疼痛，发病时间约2年，疼痛呈间歇性，时轻时重，近期疼痛加剧，夜间明显。
病程发展
疼痛逐渐加重，影响脊柱活动，尤其是早晨起床后，脊柱活动受限明显，需活动数分钟后疼痛减轻。近半年来，疼痛呈持续性，活动受限加重。
伴随症状
伴随膝关节疼痛肿胀，活动受限，行走时感不适，有时伴有低热、乏力等全身症状，但无恶心、呕吐、皮疹等表现。
03
体格检查
脊柱检查
脊柱活动度
患者脊柱活动度明显受限，尤其是颈椎和腰椎，前屈、后伸、侧弯和旋转活动均受限，活动范围较正常减少约50%。
脊柱畸形
患者脊柱可见明显的驼背畸形，颈椎后凸，腰椎前凸减小，胸椎后凸增加，脊柱弯曲角度超过正常生理弯曲范围。
压痛与叩击痛
在脊柱各个节段进行压痛和叩击痛检查时，患者诉腰骶部、颈椎和胸椎部位有明显的压痛和叩击痛，尤其以腰骶部最为明显。
关节检查
关节肿胀
患者膝关节、踝关节和髋关节肿胀明显，触诊有压痛，关节周围软组织增厚，局部温度略高。
关节活动度
关节活动度受限，尤其是在屈曲、伸展和旋转方面，活动范围较正常减少约30%，影响日常生活。
关节稳定性
关节稳定性下降，患者行走时步态不稳，有时出现关节弹响，特别是在负重或快速移动时更为明显。
神经系统检查
感觉功能
患者四肢感觉功能正常，痛觉、触觉和温度觉均无异常，神经传导速度检查显示无异常。
运动功能
四肢肌力正常，肌张力适中，无肌肉萎缩或痉挛，关节活动范围正常，无明显的神经源性瘫痪。
反射检查
生理反射存在，膝腱反射和跟腱反射对称，无减弱或消失，病理反射未引出，神经系统检查无异常发现。
04
实验室检查
血常规
白细胞计数
白细胞计数正常，范围为（4.0-10.0）×10^9/L，无感染迹象。
红细胞沉降率
红细胞沉降率（ESR）升高，达到60mm/h，提示可能存在炎症反应。
C反应蛋白
C反应蛋白（CRP）水平升高，超过10mg/L，进一步支持炎症反应的存在。
炎症指标
红细胞沉降率
患者红细胞沉降率（ESR）显著升高，达到90mm/h，超出正常参考值范围（0-20mm/h），提示炎症活动性增加。
C反应蛋白
C反应蛋白（CRP）水平升高至20mg/L，超出正常参考值范围（0-8mg/L），表
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