梅毒,淋病,生殖器疱疹,生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2025).docxVIP

梅毒,淋病,生殖器疱疹,生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2025)

梅毒诊疗规范

一、诊断标准

梅毒的诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断。

1.临床表现

-一期梅毒：感染后2-4周出现硬下疳，典型表现为单个无痛性溃疡，边界清晰、基底清洁，触之如软骨样硬度，好发于外生殖器，可伴局部无痛性淋巴结肿大。

-二期梅毒：感染后6-8周出现全身症状，包括皮疹（多形性红斑、斑丘疹、脓疱疹等，掌跖部铜红色脱屑性斑疹具特征性）、黏膜斑（口腔/生殖器黏膜无痛性糜烂）、扁平湿疣（肛周/外生殖器湿润丘疹）、全身淋巴结肿大及低热、乏力等。

-三期梅毒（晚期梅毒）：感染2年后发生，可累及心血管（主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全）、神经（脊髓痨、麻痹性痴呆）、骨骼（树胶肿）及眼（葡萄膜炎、视网膜炎），临床表现复杂。

-潜伏梅毒：无临床症状，仅血清学阳性，感染2年内为早期潜伏（具传染性），2年以上为晚期潜伏（传染性低）。

2.实验室检查

-病原学检查：暗视野显微镜或镀银染色检测硬下疳、扁平湿疣等皮损渗出液中的梅毒螺旋体，适用于一期及二期早期。

-血清学检查：

-非梅毒螺旋体血清试验（初筛）：快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），用于疗效判断及随访（滴度变化≥4倍有意义）。

-梅毒螺旋体血清试验（确证）：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），阳性提示感染史（治愈后仍可能终身阳性）。

-神经梅毒检查：所有神经症状者、血清治疗后滴度未下降4倍者需行脑脊液检查（白细胞计数＞5×10?/L、蛋白＞500mg/L、脑脊液VDRL阳性可确诊）。

二、治疗原则

以青霉素为首选，根据分期选择剂量及疗程，治疗后需规范随访。

1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）

-首选方案：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次（早期潜伏梅毒2次，一期/二期3次）。

-青霉素过敏替代方案：头孢曲松1g肌注，1次/日，连续10天；或多西环素100mg口服，2次/日，连续14天（妊娠及儿童禁用）。

2.晚期梅毒（三期、晚期潜伏）

-神经梅毒：水剂青霉素G1800-2400万U/日（分4-6次静滴），连续10-14天，后续苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次。

-心血管/树胶肿等非神经晚期梅毒：苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次（需排除神经梅毒）。

-替代方案：头孢曲松2g静滴，1次/日，连续14天（神经梅毒）；或多西环素100mg口服，2次/日，连续28天（非神经晚期）。

3.特殊人群治疗

-妊娠期梅毒：首选青霉素（按相应分期治疗），若过敏需脱敏后使用（禁用四环素/多西环素）；治疗后每月复查RPR，分娩后按成人方案随访。

-先天梅毒：脑脊液异常者予水剂青霉素G10-15万U/(kg·日)（分2-3次静滴），连续10-14天；脑脊液正常者苄星青霉素G5万U/kg肌注，1次。

4.随访与治愈标准

-早期梅毒：治疗后第6、12个月复查RPR，24个月内滴度下降≥4倍为治愈；未达标准需复治或排查神经梅毒。

-晚期及神经梅毒：治疗后每6个月复查，RPR滴度下降缓慢（可能终身不转阴），需结合临床症状评估。

淋病诊疗规范

一、诊断标准

1.临床表现

-男性：尿道炎（尿频、尿急、尿痛，尿道口脓性分泌物），可伴附睾炎（单侧睾丸肿痛）。

-女性：宫颈炎（阴道分泌物增多、宫颈充血水肿），可伴尿道炎（排尿不适）、盆腔炎（下腹痛、发热）。

-其他部位感染：直肠炎（肛门瘙痒、黏液脓性分泌物）、咽炎（咽痛、咽部充血）、眼炎（新生儿多见，眼睑红肿、大量脓性分泌物）。

2.实验室检查

-核酸扩增试验（NAAT）：检测尿道/宫颈/直肠/咽部分泌物中淋球菌DNA，敏感性及特异性＞95%，为首选方法。

-革兰染色：男性尿道分泌物涂片见多核白细胞内革兰阴性双球菌可初步诊断（女性敏感性低，需结合其他检查）。

-培养：用于耐药监测及疑难病例确诊，需巧克力培养基（5%CO?环境）。

二、治疗原则

根据感染部位及耐药性选择单剂高效方案，强调性伴同步治疗。

1.无并发症淋病

-首选方案：头孢曲松500mg（体重≥150kg者1g）单次肌注，联合阿奇霉素1g单次口服（覆盖衣原体合并感染）。

-替代方案（头孢过敏）：大观霉素2g（男性）或4g（女性）单次肌注（咽部感染不推荐），联合阿奇霉素1g口服。

2.有并发症淋病

-附睾炎/前列腺炎：头孢曲松500mg肌注，