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皮肌炎护理查房

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“进行性乏力伴肌肉疼痛2个月，加重1周”入院。患者于2个月前无明显诱因出现四肢近端肌肉乏力，上楼、梳头困难，同时伴有肌肉疼痛，以双侧大腿及上臂肌肉为著。近1周来上述症状加重，行走困难，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

个人史：无特殊。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，双侧眼睑可见淡紫色皮疹，双手指关节伸侧可见Gottron征。四肢近端肌肉压痛明显，肌力减退，上肢肌力3级，下肢肌力2级，肌张力正常。心肺腹未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h；C反应蛋白30mg/L；肌酸激酶（CK）2000U/L，乳酸脱氢酶（LDH）500U/L，谷草转氨酶（AST）120U/L，谷丙转氨酶（ALT）80U/L；抗核抗体（ANA）阳性，抗Jo-1抗体阳性。

肌电图检查：提示肌源性损害。

肌肉活检：符合皮肌炎病理改变。

诊断：皮肌炎。

二、护理评估

1.身体状况

-肌肉方面：患者目前四肢近端肌肉乏力、疼痛明显，肌力减退，影响了日常生活活动，如穿衣、进食、行走等。需密切观察肌肉力量的变化以及疼痛的程度和性质。

-皮肤方面：双侧眼睑淡紫色皮疹及双手指关节伸侧Gottron征，要注意观察皮疹的变化，有无瘙痒、破溃等情况。

-生命体征：体温略高于正常，需警惕感染的发生，密切监测体温变化。

2.心理状况：患者因疾病导致身体活动受限，生活自理能力下降，且对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑、抑郁等不良情绪。

3.社会支持系统：患者家属对疾病的了解程度有限，在护理和照顾患者方面存在一定困难，需要给予相关的健康指导和支持。

三、护理诊断

1.活动无耐力与皮肌炎导致的肌肉无力、疼痛有关。

2.皮肤完整性受损与皮肌炎引起的皮疹有关。

3.疼痛与肌肉炎症有关。

4.焦虑与疾病的慢性病程、身体功能受限及对预后的担忧有关。

5.知识缺乏缺乏皮肌炎的相关知识及自我护理方法。

6.有感染的危险与机体免疫力下降、使用免疫抑制剂等有关。

四、护理目标

1.患者活动耐力逐渐增强，能够完成部分日常生活活动。

2.患者皮肤皮疹逐渐消退，无皮肤破损及感染发生。

3.患者疼痛减轻，舒适度提高。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者及家属了解皮肌炎的相关知识和自我护理方法。

6.患者住院期间不发生感染。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动

-急性期患者应绝对卧床休息，以减少肌肉的负担，避免肌肉损伤进一步加重。协助患者采取舒适的体位，定时翻身，防止压疮的发生。

-随着病情的缓解，逐渐增加活动量。可先进行床上的被动活动，如关节的屈伸运动，每日2-3次，每次15-20分钟，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

-当患者肌力有所恢复后，可指导其进行主动活动，如坐起、站立、行走等，但要注意活动强度应循序渐进，避免过度劳累。活动过程中要有专人陪伴，防止跌倒等意外发生。

2.饮食护理

-给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以满足机体的营养需求，促进肌肉的修复和再生。例如，可多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。

-对于吞咽困难的患者，应给予半流质或流质饮食，避免呛咳和误吸。必要时可给予鼻饲饮食，保证营养的摄入。

-避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，以免加重病情。

（二）皮肤护理

1.保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。

2.对于皮疹部位，应避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。可遵医嘱涂抹糖皮质激素类药膏，以减轻炎症反应。

3.患者外出时应做好防晒措施，如穿长袖衣服、戴帽子、打遮阳伞等，避免阳光直射皮肤，加重皮疹。

4.观察皮肤的颜色、温度、湿度及有无破损、感染等情况，如有异常及时报告医生处理。

（三）疼痛护理

1.评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）等方法进行量化评估。

2.为患者创造安静、舒适的环境，减少外界刺激，以缓解疼痛。

3.指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，以分散注意力，减轻疼痛感受。

4.遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察药物的疗效和不良反应。

（四）心理护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰，建立良好的护患关系。

2.向患者及家属介绍皮肌炎的相关知识，