医学课件-腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断.pptxVIP

医学课件-腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腰椎间盘突出症概述

2.腰椎管狭窄症概述

3.两种疾病的临床表现

4.影像学检查在鉴别诊断中的作用

5.实验室检查在鉴别诊断中的作用

6.两种疾病的鉴别诊断要点

7.两种疾病的治疗原则

8.病例分析

01腰椎间盘突出症概述

腰椎间盘突出症的定义定义范围腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核组织突出至椎管内或椎间孔，刺激或压迫神经根、脊髓或马尾神经，导致腰痛、下肢放射痛等症状的疾病。据统计，发病率约占腰椎病的20%。发病原因腰椎间盘突出症的发生与多种因素有关，包括年龄、职业、生活习惯等。随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，纤维环强度降低，易发生破裂。长期从事重体力劳动或坐姿不当的人群，发病风险更高。病理变化腰椎间盘突出症的病理变化主要包括椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出。退变的椎间盘水分减少，弹性降低，容易破裂。破裂后，髓核组织突出至椎管内或椎间孔，压迫神经根或脊髓，引起相应的症状。严重者可导致马尾综合征，表现为会阴部麻木、大小便功能障碍等。

腰椎间盘突出症的病因年龄因素随着年龄增长，椎间盘逐渐退变，纤维环和髓核水分减少，弹性下降，导致其抗压力和抗张力减弱，容易发生破裂。据统计，40岁以上人群中腰椎间盘突出症的发病率较高。职业因素从事重体力劳动或长时间坐姿工作的人群，如司机、搬运工等，由于长期反复的腰椎负担和不良姿势，容易导致椎间盘损伤和突出。据统计，这类人群的腰椎间盘突出症发生率可高达20%以上。生活习惯不良的生活习惯，如长时间保持同一姿势、缺乏运动、吸烟等，也会增加腰椎间盘突出症的风险。长期缺乏锻炼可能导致腰部肌肉力量减弱，增加椎间盘负担。吸烟会降低椎间盘的血液循环，加速退变过程。

腰椎间盘突出症的病理生理椎间盘退变腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基础，随着年龄增长，椎间盘水分减少，蛋白多糖含量下降，导致其弹性和抗压缩能力减弱，容易发生损伤和突出。退变过程通常从20岁左右开始，40岁后更为明显。纤维环破裂纤维环是椎间盘的外层结构，负责保护髓核并承受压力。当纤维环因退变、外伤等原因受损时，髓核组织可能会通过破裂的纤维环突出至椎管内或椎间孔，刺激或压迫神经根。纤维环破裂是腰椎间盘突出症发生的关键病理环节。髓核突出髓核是椎间盘的核心部分，含有大量水分，具有弹性和缓冲作用。当纤维环破裂后，髓核可突出至椎管内或椎间孔，压迫神经根或脊髓，引起疼痛、麻木等症状。髓核突出的大小和位置不同，可导致不同的临床表现。

02腰椎管狭窄症概述

腰椎管狭窄症的定义腰椎管狭窄概述腰椎管狭窄症是指腰椎管及其周围结构因各种原因导致管腔狭窄，引起脊髓或神经根受压的一系列临床综合征。该疾病在中老年人中较为常见，发生率约为5-10%。狭窄原因腰椎管狭窄可由多种原因引起，如腰椎间盘退变、骨刺形成、椎体不稳、关节突关节退变等。其中，腰椎间盘退变是最常见的原因，随着年龄的增长，椎间盘水分减少，导致椎间隙狭窄，压迫神经根。狭窄部位腰椎管狭窄症可发生在腰椎管的任何部位，包括中央椎管、侧隐窝和椎间孔。狭窄部位不同，引起的临床症状也不尽相同。其中，侧隐窝狭窄是引起腰腿痛的常见原因，可导致单侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。

腰椎管狭窄症的病因退行性变随着年龄增长，腰椎间盘退行性变，椎间盘水分减少，纤维环变薄，椎体边缘骨刺形成，导致腰椎管及神经根管狭窄。据统计，60岁以上人群中，约70%存在腰椎间盘退行性变。骨刺形成骨刺是椎体边缘或关节突关节的骨质增生，可导致腰椎管和神经根管狭窄。骨刺的形成与年龄、遗传、创伤等因素有关，常见于中老年人。椎体不稳椎体不稳是指椎体间连接结构（如椎间盘、关节突关节）的损伤或退变，导致椎体移位或错位，进而引起腰椎管狭窄。椎体不稳可能导致慢性腰痛、下肢放射痛等症状。

腰椎管狭窄症的病理生理神经受压腰椎管狭窄导致脊髓或神经根受压，引起疼痛、麻木、无力等症状。神经受压的程度和位置不同，可表现为腰痛、下肢放射痛、感觉异常等。据统计，约80%的患者存在神经根受压症状。血液循环障碍腰椎管狭窄可能影响椎管内静脉回流，导致血液循环障碍，引起局部组织水肿、缺血。血液循环障碍可加剧神经根的炎症和疼痛。脊髓和神经损伤长期严重的腰椎管狭窄可能导致脊髓和神经根的慢性损伤，甚至出现马尾综合征，表现为会阴部麻木、大小便功能障碍等严重后果。脊髓和神经损伤是不可逆的，需要及时治疗。

03两种疾病的临床表现

腰椎间盘突出症的临床表现腰痛症状腰椎间盘突出症常见的首发症状是腰痛，疼痛可位于腰部单侧或双侧，活动时加剧，休息后减轻。据统计，约90%的患者在发病初期出现腰痛症状。下肢放射痛当突出物压迫神经根时，患者可出现下肢放射痛，疼痛从腰部开始，沿坐骨神经分布至大腿、小腿后侧及足部。